Implant phake – Implant myopique – ICL

Les implants phakes, ou lentilles artificielles phaques (ICL ou IPCL), sont des lentilles en polymère souple ou silicone implantées dans l’œil de façon permanente afin de corriger votre vision. Les implants phakes sont souvent appelés implants myopiques, car la correction des myopies non éligibles au laser en est la principale indication. Ils permettent de ne plus porter des lunettes ou des lentilles de contact. Le terme “phake” désigne le fait d’implanter la lentille dans l’œil sans enlever le cristallin naturel de l’œil. L’opération consiste à réaliser une incision de 2,8 mm afin d’insérer la lentille correctrice calculée et commandée sur mesure. La lentille est placée derrière l’iris, elle est invisible et se stabilise automatiquement. L’intervention dure quelques minutes sous anesthésie locale, au bloc opératoire. Elle permet de corriger les myopies et les astigmatismes ne pouvant être corrigés en laser. La récupération visuelle est rapide et les suites indolores.

Pose d’implant phake
Source AAO

Qu’est-ce que les implants phakes ?

  • Les implants phakes sont des lentilles artificielles souples, destinées à corriger les troubles de la vision normalement corrigés en lunettes ou en lentilles. Ainsi, en cas de chirurgie par implants phakes, plus besoin de porter vos corrections, celles-ci sont directement intégrées à vos yeux.
  • Les amétropies corrigées sont la myopie et l’astigmatisme. De manière plus confidentielle, l’hypermétropie et la presbytie peuvent également être traitées.
  • Il existe deux entreprises fabriquant ce genre d’implants dans le monde. Ils sont commercialisés sous le nom d’ICL et IPCL.

Que traitent les implants phakes ICL ?

Les lentilles phakes sont utilisées pour corriger les troubles de la réfraction non éligibles aux techniques laser. Ils modifient le pouvoir de focalisation de l’œil afin que les images se projettent de manière nette sur la rétine.

Les implants phakes corrigent :

Pourquoi choisir les implants phakes ?

Il faut comprendre que cette opération doit venir en solution thérapeutique après les techniques laser, si celles-ci ne peuvent pas être réalisées. En effet, la chirurgie est plus invasive et plus chère. Il faut se poser la question des implants phakes en cas de :

  • Myopie supérieure à -10.
  • Cornée trop fine pour un laser.
  • Cicatrice de cornée contre-indiquant toute chirurgie laser.
  • D’astigmatisme trop irrégulier pour un traitement laser.

Pourquoi parle-t-on d’implant myopique ?

La principale indication de l’implant phaque est la myopie forte ne pouvant être corrigée par laser. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’ils ont été développés. L’amélioration du procès de fabrication à permis d’étendre leurs indications à l’astigmatisme, l’hypermétropie et la presbytie.

Éligibilité aux ICL

Pour réaliser une chirurgie par pose d’implants phaques, vous devez remplir certaines conditions :

  • La première est de ne pas être éligible à une technique laser.
  • Être âgé de 25 ans minimum.
  • L’espace entre votre cornée et votre cristallin doit être suffisant pour laisser passer l’implant.
  • Votre cornée ne doit pas présenter de signes de vieillissement prématuré type dystrophie de Fuchs.
  • Vous ne devez pas avoir de glaucome ou d’hypertonie oculaire.
  • Vos attentes doivent être en adéquation avec les résultats finaux espérés.
  • Vous devez comprendre les suites postopératoires et accepter de respecter les traitements et contrôles prévus.

Contre-indications et non-éligibilité

Certains patients présentent des contre-indications à la chirurgie réfractive par implants phakes. Il s’agit notamment des personnes qui ont :

  • Une erreur de réfraction trop instable (changeante) – Myopie évolutive notamment.
  • Une amblyopie importante – Vision limitée à 8/10 avec correction.
  • Une insuffisance en cellules endothéliales – Guttata
  • Un diabète non équilibré – Nota bene, un diabète BIEN contrôlé n’est pas une contre-indication.
  • Un glaucome avancé ou non stable.
  • Une cataracte – Dans ce cas mieux vaut opérer la cataracte.
  • une grossesse ou un allaitement en cours.
  • Une infection oculaire active.

Votre ophtalmologue évoquera avec vous les indications et contre-indications à la chirurgie au terme d’un bilan minutieux.

Bilan et examens préopératoires

Pour déterminer si vous êtes un candidat à la chirurgie par implants phaques, votre ophtalmologue examinera vos yeux. Voici ce qui sera fait :

  • La réfraction – Des mesures de vos yeux et de vos lunettes seront réalisées.
  • L’examen clinique – Une sécheresse oculaire, une cataracte ou une anomalie du fond d’œil seront recherchées.
  • La topographie – Des mesures avec reconstruction 3D de votre cornée et de votre cristallin permettent de calculer la place dans votre œil.
  • La biométrie – Des mesures comme pour l’opération de la cataracte permettent de calculer la taille de l’implant (largeur) et d’estimer son futur positionnement.
  • La microscopie spéculaire – Votre cornée et tout particulièrement sa couche la plus profonde appelée endothélium est évaluée afin de rechercher une dégénérescence qui serait aggravée par l’opération.
  • La cycloplégie – La réfraction sera contrôlée avec des gouttes relâchant l’accommodation (Skiacol) afin d’être certain de la correction parfaite.

Déroulement de la pose d’implants phaques

Avant l’opération

L’objectif de toute chirurgie réfractive est de répondre à vos attentes et à vos besoins visuels. La consultation préopératoire sera le moment de s’assurer que vos besoins et vos attentes sont bien en phase avec la technique opératoire.
À l’issue de la consultation, la secrétaire vous remettra une feuille de consentement, un devis, une date de consultation d’anesthésie et une date opératoire pour chaque œil (2 hospitalisations espacées de 7 jours en moyenne).

Une fois l’avance de frais pour l’implant réalisée, le chirurgien le commandera au fabriquant. Il faut parfois compter plusieurs semaines avant livraison.
Voici quelques recommandations : 

  • Contactez votre mutuelle et évaluez sa participation potentielle au remboursement. La sécurité sociale ne prend aucun frais en charge.
  • Posez 2 à 3 jours de congés après l’opération, aucun arrêt de travail ne vous sera délivré car il s’agit d’une chirurgie dite “fonctionnelle”.
  • Prévoyez un accompagnant à la sortie de l’opération.
  • Achetez les traitements postopératoires quelques jours avant l’intervention afin de les démarrer dès votre retour à domicile.
  • Présentez-vous sans faute à la consultation d’anesthésie.
  • La veille de l’opération, démaquillez-vous soigneusement.
  • Le jour de l’intervention, lavez-vous le visage à l’eau et au savon. Ne vous maquillez pas, pas même du fond de teint sur les joues !
  • Ne vous attachez pas les cheveux ou réalisez une queue-de-cheval basse.

Pendant la pose d’implant phake – Déroulement de l’opération

La pose d’implant phake est généralement réalisée à la clinique, où l’ophtalmologue réalise ses chirurgies habituelles. L’intervention dure généralement environ 10-15 minutes. Voici ce à quoi vous devez vous attendre :

  • Votre œil sera anesthésié avec des gouttes, l’opération sera indolore.
  • Au besoin, l’anesthésiste réalise une sédation pour vous détendre.
  • L’opération se déroule patient allongé sur le dos.
  • Votre chirurgien ophtalmologue placera un blépharostat (écarteur à paupières) afin de garder vos yeux ouverts.
  • Une incision de 2,8mm est réalisée à l’angle externe de votre œil.
  • L’implant phake est injecté plié à l’aide d’un injecteur spécifique.
  • Il est ensuite glissé derrière l’iris afin de se stabiliser tout seul.
  • Un antibiotique est instillé dans l’œil (Céfuroxime) afin de diminuer le risque infectieux.
  • L’incision est auto-étanche, c’est-à-dire qu’elle ne nécessite pas de suture.
Implant phake ICL
Source AAO

La même opération sera réalisée la semaine suivante à l’autre œil.

Postopératoire et récupération après implants phakes

La récupération après pose d’implants phakes est relativement rapide. Voici ce qu’il va se passer après l’opération :

  • Prévoyez un accompagnant pour le retour à domicile, les produits d’anesthésie pouvant vous fatiguer ou vous rendre nauséeux.
  • Un contrôle postopératoire est prévu le lendemain de l’opération et avant le 2ème œil.
  • Ne reprenez pas le travail immédiatement mais 2 à 3  jours après l’opération.
  • Évitez le sport les 7 premiers jours.
  • Les premiers jours, vous pouvez ressentir une sensation de gène ou de corps étranger sur l’œil opéré, il s’agit d’une irritation bénigne.
  • Démarrez les traitements quelques heures après l’opération.
  • Des antalgiques préalablement prescrits vous aideront à supporter la gène.
  • Les traitements hypotonisants (DIamox) peuvent vous fatiguer et donner quelques fourmillements.
  • Votre vision s’améliorera dès le lendemain. Elle mettra environ 1 semaine à se stabiliser.

Quels sont les avantages des implants phakes ?

La pose d’implants phakes consiste ni plus ni moins à intégrer la correction que vous portez en lunettes ou lentilles à l’intérieur de vos yeux. Si la technique peut sembler plus invasive, elle présente néanmoins de nombreux avantages :

  • Aucun risque d’ectasie cornéenne ou de sécheresse oculaire contrairement au laser.
  • Pas de halos lumineux alors qu’ils sont quasiment systématiques en cas de forte myopie et chirurgie laser.
  • Les possibilités de traitement sont plus étendues qu’en laser (myopie jusqu’à – 28 dioptries)

Quels sont les risques des implants ICL dits implants myopiques ?

Comme toute intervention chirurgicale, la pose d’ICL comporte certains risques. Ceux-ci sont cependant différents de la chirurgie réfractive au laser.

  • Sur ou sous-correction – Il reste une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme résiduel. Cet aléa peut être amélioré par des lunettes, des lentilles de contact, un changement d’implant ou une chirurgie laser de retouche.
  • Irritation et photophobie – Bénins, ces symptômes cèdent rapidement après l’intervention.
  • Hypertonie oculaire et glaucome – Un implant trop grand peut être responsable d’une crise de fermeture d’angle et d’un glaucome aigu.
  • Endophtalmie – Très grave, il s’agit d’une infection à l’intérieur de l’œil nécessitant une hospitalisation.
  • Décollement de rétine – Il s’agit d’un risque théorique, mais les yeux myopes ont une rétine fragile et un risque de décollement inhérent à leur myopie.
  • CataracteLa pose d’un implant phake accélère la survenue d’une cataracte. L’implant sera retiré environ 15 ans après l’opération et la cataracte réalisée.

Les séquelles visuelles irréversibles sont exceptionnelles en chirurgie réfractive. Elles sont néanmoins légèrement plus fréquentes lors de la pose d’implants phaques.

Questions fréquentes

  • Oui ! Les implants phakes sont destinés à rester dans l’oeil de façon permanente, cependant en cas de mauvaise tolérance, ils peuvent être retirés.

  • Les lentilles intraoculaires phakes sont implantées dans l’œil sans retirer le cristallin. En revanche, les implants de cataracte sont implantés dans l’œil après l’ablation du cristallin naturel devenu trouble (la cataracte), au cours de la phakoémulsification (opération de la cataracte).

  • Les implants phakes fonctionnent comme les lentilles souples que l’on met et retire matin et soir. Il s’agit en fait de dioptres permettant de re-focaliser le faisceau lumineux sur la rétine.

    • En cas de myopie, le faisceau est diffractif, l’image est reculée car l’œil est trop fort.
    • En cas d’hypermétropie, le faisceau est réfractif, la projection de l’image est avancée car l’œil est trop faible.
    • En cas d’astigmatisme, le faisceau est “ré-axé” car le faisceau est déformé dans un axe de la vision.
    • En cas de presbytie, de multiples zones de focalisation sont réalisées en vision de loin, intermédiaire et de près afin de compenser la perte d’accommodation.

Auteur

Dr Romain Jaillant

Le Dr Jaillant est chirurgien ophtalmologue spécialiste de la rétine (médicale et chirurgicale), du glaucome et de la chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie). Il opère également la cataracte.

  • Chirugie réfractive
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