Glaucome à angle étroit ou fermé – Glaucome aigu

Le glaucome à angle fermé (également appelé glaucome à angle étroit ou glaucome par fermeture d’angle) est une forme particulière de glaucome. Il survient lorsque l‘iris d’un patient bloque le système de régulation de la tension oculaire appelé trabéculum ou angle irido-cornéen. Lorsque l’angle de drainage est partiellement bloqué, la pression oculaire commence progressivement à monter (glaucome chronique par fermeture d’angle). Si cela se produit soudainement, on appelle cela un glaucome aigu par fermeture d’angle. Le glaucome est une dégénérescence du nerf optique causée par des anomalies de la tension oculaire. C’est l’une des principales causes de cécité chez les personnes de plus de 60 ans. Sa forme la plus fréquente est le glaucome à angle ouvert. Le glaucome à angle étroit est une variante plus rare mais souvent plus agressive.

Glaucome par fermeture d’angle

Sommaire

Qu’est-ce que le glaucome par fermeture d’angle ?

  • Le glaucome par fermeture d’angle correspond à une obstruction du trabéculum (la maille de régulation de la tension oculaire) par l’iris (la partie colorée autour de la pupille).
  • L’obstruction peut être partielle (forme chronique) ou totale (forme aiguë).
  • L’obstruction entraîne un effet de trop-plein de l’humeur aqueuse. La tension oculaire monte, car le globe oculaire n’est pas extensible.
  • C’est cette pression oculaire qui appuie sur le nerf optique au fond d’œil et entraîne sa dégénérescence : c’est le glaucome par fermeture de l’angle.
Fermeture de l’angle irido-cornéen

Les formes de glaucome à angle étroit ou fermé

Le glaucome par fermeture d’angle peut se présenter sous forme aiguë ou chronique (lente) :

Glaucome aigu par fermeture de l’angle

  • Le glaucome aigu à angle fermé correspond à une augmentation brutale de la tension oculaire.
  • Tout le trabéculum est obstrué et aucune évacuation de l’humeur aqueuse n’est possible.
  • La tension augmente brutalement, passant d’une normale à 15 mmHg à un pic à plus de 40 mmHg.
  • C’est une véritable urgence oculaire !
  • Il convient de consulter en urgence (< 24 heures) au risque de perdre définitivement la vue.

Symptômes du glaucome aigu par fermeture d’angle

Les symptômes d’une crise de glaucome aigu :

  • Vision soudainement floue 
  • Douleur oculaire intense 
  • Mal de tête
  • Nausée et vomissement
  • Vision en kaléidoscope – Vision d’anneaux ou des halos aux couleurs de l’arc-en-ciel autour des lumières.

Glaucome chronique par fermeture d’angle (angle étroit)

  • Le glaucome par fermeture d’angle se développe lentement chez de nombreuses personnes. On parle de forme chronique.
  • Les patients sont asymptomatiques au début et ignorent leur atteinte jusqu’à ce que les lésions soient graves ou qu’ils subissent une crise de glaucome aigu.
  • Une personne sur trois (30 %) souffrant de glaucome chronique à angle fermé présente un blocage soudain qui provoque une crise aiguë.

Symptômes évocateurs de glaucome chronique par fermeture d’angle

Il existe parfois quelques symptômes devant faire rechercher des mini-crises de fermeture d’angle en cas de glaucome chronique :

  • Vision en kaléidoscope – Notament au passage dans l’obscurité.
  • Les céphalées matinales – Maux de tête prenant l’orbite.

Causes

Il existe de nombreux facteurs anatomiques responsables de l’angle irido-cornéen étroit. Ils sont responsables d’un “manque de place” dans l’œil et d’une obstruction du trabéculum :

  • Un iris bombé en avant (blocage pupillaire) – Il s’agit de la cause la plus fréquente.
  • Un cristallin trop épais.
  • Un iris plus épais que la normale.
  • Un iris refoulé vers le haut sur les côtés (iris plateau).

Un ou plusieurs de ces facteurs peuvent provoquer une fermeture progressive de l’angle de drainage, entraînant une augmentation de la pression oculaire.

Facteurs de risque

Certaines personnes ont un risque plus élevé que la normale de présenter une fermeture de l’angle. Il s’agit notamment des personnes :

  • Âgées de plus de 50 ans.
  • Ayant des membres de leur famille atteints de glaucome à angle fermé
  • Présentant un gros cristallin ou une cataracte.
  • D’origine asiatique ou inuite.
  • De sexe féminin.
  • Hypermétropes – Œil trop petit.

Discutez avec un ophtalmologiste de votre risque de glaucome. Les personnes présentant plus d’un de ces facteurs de risque ont un risque encore plus élevé de glaucome à angle fermé.

Comment diagnostique-t-on le glaucome par fermeture d’angle ?

Le seul moyen sûr de diagnostiquer un glaucome chronique à angle fermé est de procéder à un examen oculaire complet. Un dépistage du glaucome qui ne vérifie que la pression oculaire est insuffisant pour trouver un glaucome chronique à angle fermé.
Au cours d’une évaluation du glaucome, votre ophtalmologiste va réaliser :

  • Une prise de votre tension oculaire
  • Une gonioscopie – Inspection de l’angle de drainage de votre œil
  • Un fond d’œil NON dilaté – Pour examiner votre nerf optique et voir s’il est endommagé.
  • Un OCT du nerf optique pour compter vos fibres optiques et de l’angle de drainage pour analyser de manière superficielle votre iris et votre trabéculum.

En cas de doute sur la forme de glaucome (ouvert ou fermé), l’ophtalmologue peut réaliser une UBM (échographie haute résolution). L’examen consiste à analyser dans le noir, pupille dilatée, votre cristallin, votre iris et l’angle de drainage. L’échographie permet de voir derrière l’iris, contrairement à l’OCT de l’angle.

Comment traite-t-on le glaucome à angle fermé ?

  • Les lésions du nerf optique causées par le glaucome sont définitives, elles ne peuvent être soignées.
  • Les médicaments, les lasers et la chirurgie permettent d’empêcher l’aggravation des lésions.
  • Le traitement du glaucome chronique à angle fermé nécessite presque toujours le recours au laser ou à la chirurgie pour réouvrir l’angle de drainage bloqué.
  • Chez la plupart des personnes, des gouttes ophtalmiques sont également nécessaires en complément pour aider à contrôler la pression oculaire.

Laser en consultation – Iridotomie et iridoplastie

Il existe deux principaux types de chirurgie au laser pour traiter le glaucome chronique à angle fermé. Elles permettent toutes deux d’éloigner l’iris de l’angle de drainage et de faciliter l’évacuation du liquide de l’œil. Ces procédures sont généralement effectuées au cabinet sous anesthésie locale par gouttes.

  • Iridotomie – Le laser crée un minuscule trou dans l’iris. Ce trou facilite l’écoulement du liquide vers l’angle de drainage en shuntant l’iris.
  • Iridoplastie – Plus confidentielle et moins efficace. Le laser est utilisé pour rétracter l’iris et l’éloigner de l’angle de drainage. Son efficacité est transitoire et limitée.

Chirurgie en salle d’opération – Cataracte et trabéculectomie

Certaines opérations du glaucome sont réalisées en salle d’opération. Ces interventions permettent soit de rouvrir l’angle de drainage obstrué, soit de créer un nouveau canal de drainage pour que l’humeur aqueuse quitte l’œil.

  • Chirurgie de la cataracte – Certains patients ont un cristallin épais. Il refoule l’iris au-dessus de l’angle de drainage, provoquant un glaucome à angle fermé. Si le cristallin est également opacifié, il s’agit d’une cataracte. Votre chirurgien ophtalmologiste peut retirer le cristallin et le remplacer par un implant fin et transparent, corrigeant la vision. Cela permet de réouvrir l’angle de drainage et contribuer à réduire la pression oculaire.
  • Trabéculectomie – Votre chirurgien ophtalmologiste crée un petit clapet dans la sclérotique (blanc de l’œil) et un petit trou dans l’iris. Il créera également une bulle (comme une cloque) avec la conjonctive (la fine membrane qui recouvre l’intérieur de vos paupières et la partie blanche de votre œil) appelée bulle de filtration. Elle est cachée sous la paupière supérieure et invisible à l’œil nu. Le liquide pourra s’écouler de l’œil à travers le trou dans l’iris, le clapet et dans la bulle afin de baisser la pression oculaire.
  • Laser diode – Quand l’iris est refoulé contre l’angle de drainage par les corps ciliaires (organes sécréteurs de l’humeur aqueuse), il est possible de réaliser un laser afin de “rétracter” les corps ciliaires. Cette rétraction repositionne mieux l’iris et diminue la sécrétion d’humeur aqueuse. Le laser est généralement destiné aux atteintes sévères.

Médicaments – Collyres

  • Les médicaments sont généralement utilisés en complément du laser ou de certaines chirurgies car le trabéculum a été abîmé par plusieurs années d’obstruction avant que le diagnostic ne soit fait.
  • Les médicaments ne traitent pas le mécanisme de fermeture de l’angle mais apportent un complément pour baisser la tension oculaire.

Que faire en cas de glaucome à angle étroit ou fermé ?

  • Le glaucome à angle étroit est longtemps asymptomatique avant de dégénérer en glaucome aigu.
  • Dès son diagnostic, il convient d’évaluer le risque d’évolution vers la poussée aiguë.
  • Le laser par iridotomie est utilisé à titre préventif, il ne dispense pas du suivi ophtalmologique rapproché.
  • Les collyres ne traitent pas le mécanisme de fermeture d’angle, ils ne sont donc pas utilisés en première intention mais en simple complément du laser ou de la chirurgie.
  • La tension oculaire est un indicateur en trompe-l’œil dans le glaucome par fermeture d’angle, en effet elle peut être normale en journée et doubler la nuit.
  • Un suivi régulier avec prise de la tension oculaire mais surtout un examen ophtalmologique, OCT et champ visuel sont nécessaires.

Sources

12 commentaires

  • Roguelon picture

    Ce matin j’ai vue un ophtamologue qui m’a dit que j’avais un glaucome à angle étroit

    Répondre
  • Isabelle picture

    Bonjour
    Je suis suivie tous les 6 mois depuis plusieurs années pour un angle étroit.
    Mon ophtalmologue m’a dit qu’ils ont une ligne de conduite à suivre pour justifier une iridotomie car le risque zéro n’existe pas.
    Si j’ai bien compris, il faut qu’il touche sur trois endroits pour justifier une iridotomie alors que chez moi, il touche qu’à un endroit pour l’instant.
    Chaque 6 mois, elle me fait une gognoscopie et contrôle le nerf optique et la pression.

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  • Clarisse Mcl picture

    Bonjour,
    L’examen UBM de mes yeux a montré un aspect d’angle étroit avec tendance à la fermeture sur la moitié des méridiens sur le côté droit et sur plus de la moitié du méridien sur le côté gauche avec une position nettement antérieure des procès cilliaires mais sans véritable mécanisme d’iris plateau. Le facteur cristallinien reste modéré mais légèrement majoré après l’examen datant d’il y a 3 ans. Est-ce que l’iridotomie pourrait attendre et est-ce que ce genre d’intervention me mettrait à l’abri du glaucome à l’avenir? Merci d’avance

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  • Isa picture

    Bonjour,
    On m a diagnostiquée un GAO en 2016 (héréditaire).
    Traitements inefficaces ou difficilement supportables donc 2 séances de laser SLT dans chaque oeil (2017 et la 2ème en 2018).
    Mon nouvel ophtalmo m a indiquée que des synéchies importantes étaient présentes et m a formellement interdit le laser.
    L iridotomie fait elle partie de ces interdictions selon vous ?
    Merci d avance.

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  • Esposito picture

    Bonjour j’ai eu une iridotomie aux deux yeux suite à un GFA après dilatation. J’ai un léger syndrome d’iris plateau et une insertion nettement antérieure de l’iris .Flèche cristallinienne mesurée à 340 micron pour les deux yeux . J’ai une Crsc chronique aussi aux deux yeux et une pachychoroide à 600 microns Juste avant ma crise de GFA. J’avais des tremblements dès que je fermais les yeux ou en pénombre pas la paupière mais à l’intérieur de l’œil. Ces tremblements sont partis après l’iridotomie pendant 5 mois . Ils sont revenu pourtant UBM refaite et angle en mydryase physiologique s’est réouvert sur la moitié des méridiens. Je dois dilater pour une angiographie et j’ai peur de refaire un GFA car mes tremblements sont revenu lorsque je ferme les yeux j’ai comme une sensation que ça bloque dedans.Que pensez vous de ces tremblements ?

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