Opération du décollement de la rétine

Techniques opératoires

Vitrectomie – Chirurgie endoculaire

• La vitrectomie est une technique qui consiste à introduire des instruments dans l’œil et à travailler directement dans la cavité oculaire.
• Cette méthode récente est la plus largement utilisée. Son inconvénient principal est le risque de cataracte.
• En cas de tamponnement par gaz, la vision restera trouble durant plusieurs semaines et les voyages en altitude (variations de pression) seront contre-indiqués jusqu’à sa disparition complète.

Cryoindentation – Chirurgie par voie externe « ab externo »

• Cette méthode s’adresse de façon préférentielle aux patients jeunes car elle évite l’apparition d’une cataracte (et préserve donc l’accommodation).
• En effet, au cours de cette intervention, le chirurgien fixe à la paroi de l’œil (sclère) une bande en silicone sans entrer dans l’œil.
• La récupération visuelle est classiquement plus rapide qu’avec la vitrectomie. Une retouche par vitrectomie est possible en cas d’échec.

Le jour de l’opération

• Il vous sera demandé de vous rendre À JEUN depuis 6 heures à l’heure indiquée sur la convocation. Attention, ne consommer ni café ou thé, ni aliment solide, liquide ou cigarettes.
• La durée de cette opération est d’environ 1 heure en moyenne mais peut varier de façon importante. Par la suite, si la chirurgie a été effectuée dans le cadre de l’ambulatoire (cas le plus fréquent) il vous sera possible de regagner votre domicile en présence de votre accompagnant.

Avant l’opération : la consultation d’anesthésie

• Avant la chirurgie, vous verrez l’anesthésiste : dans votre chambre ou à l’arrivée au bloc, car il s’agit d’une urgence. Pour cette chirurgie, une anesthésie loco régionale est le plus souvent proposée.
• À l’occasion de cette consultation, pensez à réunir vos dossiers et documents médicaux à disposition : liste des traitements, antécédents, examens médicaux, comptes rendus médicaux qui aideront l’anesthésiste à dresser un bilan médical complet.

Zoom sur la vitrectomie

L’opération de décollement de rétine se déroule généralement sous anesthésie locorégionale dite péribulbaire. Un produit anesthésique est injecté autour du globe oculaire afin de le désensibiliser.

Le tamponnement

À l’issue de la chirurgie, un tamponnement sera laissé dans votre œil. Il permet de maintenir la rétine en position à l’issue de la chirurgie en la plaquant contre la paroi de l’œil.

• Il s’agira le plus souvent de gaz, dont la résorption se fait spontanément en 2 à 6 semaines selon le type de gaz utilisé. La vision sera occultée toute la durée de sa présence et les variations de pression à proscrire (contre indication aux voyages en avion et aux séjours en altitude).
• L’alternative est le silicone dont l’inconvénient est de devoir être retiré à l’occasion d’une deuxième chirurgie. Il est utilisé dans le cas de décollements aux pronostics les moins bons et en cas de récidive.

Le positionnement

À l’issue de la chirurgie il vous sera demandé de maintenir une position de tête 3 à 5 jours. Le gaz, comme dans un niveau à bulles, monte et l’objectif est d’obtenir un appui maximum en regard de la déchirure.

• Durant les heures qui suivent la chirurgie, il vous sera demandé de garder la tête à plat vers le sol durant environ 6 heures.
• Puis, pour 3 à 5 jours, de garder le position de tête qui dépendra de la localisation de la déchirure.

Cette étape est indispensable au succès de la chirurgie et à la guérison. Si elle n’est pas observée, le risque de récidive est nettement augmenté.

Zoom sur la cryoindentation

Durée de l’opération

• Pour une vitrectomie, il faut compter 20 à 30 minutes pour une opération de décollement de rétine simple, mais 40 minutes à 1 heure pour un décollement de rétine complexe.
• Pour une cryoindentation, la durée opératoire est de 45 minutes à 1h30 en fonction de la taille du décollement.

Convalescence et suites opératoires

• Quelle que soit la méthode employée le repos est recommandé durant un mois environ, car il s’agit d’une période à risque de récidives important. En cas de chirurgie par voie externe, du fait de l’absence de tamponnement, la convalescence est réduite.
• En cas de vitrectomie, il sera souvent laissé en place dans la cavité orbitaire un tamponnement par gaz dans l’objectif de maintenir la rétine bien appliquée. Il occultera la vue durant 2 à 6 semaines en moyenne.
• Le gaz risquant de se dilater avec les variations de pression, les voyages en altitude (montagne, avion…) sont ABSOLUMENT contre-indiqués. Si vous devez voyager dans les suites de la chirurgie, parlez-en à votre chirurgien.

Voici à quoi vous devez vous attendre après l’opération :

• Vous pourriez ressentir une certaine gêne pendant quelques jours à quelques semaines après l’opération. On vous donnera des médicaments contre la douleur pour vous aider à vous sentir mieux.
• Vous devrez vous reposer et être moins actif après l’opération pendant quelques semaines. Votre ophtalmologiste vous dira quand vous pourrez à nouveau faire de l’exercice, conduire ou faire d’autres activités.
• Vous devrez porter un cache œil après l’opération. Veillez à le porter aussi longtemps que votre médecin vous le demandera.
• Si une bulle a été placée dans votre œil, vous devrez garder votre tête dans la même position pendant un certain temps, par exemple 1 à 2 semaines. Votre médecin vous dira quelle est cette position spécifique de la tête. Il est très important de suivre les instructions pour que votre œil guérisse.
• Il est possible que vous voyiez des corps flottants et des flashs pendant quelques semaines après l’opération. Vous pouvez également remarquer la présence d’une bulle dans votre œil.
• Votre vue devrait commencer à s’améliorer environ quatre à six semaines après la chirurgie. Il peut s’écouler des mois avant que votre vision cesse de changer. En outre, votre rétine peut encore être en train de cicatriser pendant un an ou plus après l’opération.
• L’amélioration de votre vision dépend des dommages que le décollement a causé aux cellules de la rétine. Votre récupération est donc indépendante des problématiques de lunettes.

Quels sont les risques de l’opération ?

Toute chirurgie comporte des risques de complications. Mais si vous ne traitez pas un décollement de la rétine, vous perdrez rapidement et définitivement la vue. Voici les principaux risques opératoires :

• Récidive – 5 à 10%, il s’agit de la complication la plus fréquente, causée par une nouvelle déchirure ou une mauvaise cicatrisation (prolifération vitréorétinienne – PVR). La récidive nécessite une seconde intervention chirurgicale.
• Cataracte – Le cristallin de votre œil s’opacifie. Il s’agit d’une suite bénigne.
• Endophtalmie – Infection grave de l’œil.
• Hémorragie du vitré – saignement dans l’œil
• Hypertonie oculaire – Augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil, pouvant conduire à un glaucome.
• Œdème maculaire – L’opération peut entraîner une inflammation de la rétine appelée Irvin Gass, se traduisant par un œdème de la macula.
• Pucker – Une fine membrane peut se former sur la macula après l’opération. Si la macula se froisse, il faudra dans ce cas réopérer afin retirer la membrane.

Pronostic du décollement de rétine

Le pronostic du décollement de rétine est marqué par deux éléments :

• Le stade de gravité initial. Les décollements de rétine macula on (ou off depuis moins de 48h), ont généralement de bonnes récupérations. Si la macula est décollée plus de 48h, les séquelles sont fréquentes et très variables selon de nombreux paramètres.
• Le risque de récidive qui s’élève environ à 10 à 20% environ selon le type de décollement. La prolifération vitréoretinienne (PVR), un processus de cicatrisation anormal comme les cheloïdes sur la peau en est la cause principale.

Quelle récupération visuelle après un décollement de rétine ?

Le décollement de rétine est une pathologie rétinienne extrêmement grave ! En l’absence d’opération la vision devient nulle. Après opération la récupération visuelle prend en général plusieurs mois. La récupération visuelle peut être résumée de la manière suivante : 

• En cas de décollement de rétine SANS soulèvement de la macula, la récupération visuelle sera totale.
• En cas de décollement de rétine macula soulevée :
  • ⅓ des patients récupèrent 10/10 en vision.
  • ⅓ des patients récupèrent de 6 à 9/10.
  • ⅓ des patients auront une acuité visuelle ne dépassant pas 5/10.

Questions fréquentes