Blépharoplastie – Opération des paupières

La blépharoplastie désigne l’opération consistant à retirer l’excès de peau des paupières. Avec l’âge, la peau des paupières se relâche et les muscles qui les soutiennent s’affaiblissent. En conséquence, un excès de peau et de graisse peut s’accumuler au niveau de votre paupière supérieure et inférieure. Ce relâchement peut entraîner un affaissement des sourcils, une chute des paupières supérieures et des poches sous les yeux. Outre la gêne esthétique, cet excès cutané peut réduire la vision périphérique, notamment les parties supérieures et extérieures du champ visuel. La blépharoplastie permet de réduire ou éliminer ces problèmes de vision, mais donnera surtout à vos yeux et votre visage une apparence rajeunie et plus alerte.

Blépharoplastie

Qu’est-ce que la blépharoplastie ?

  • Le terme blépharoplastie désigne l’opération de remodelage des paupières afin de traiter un excès de peau ou de graisse.
  • L’opération peut être réalisée tant à visée esthétique pour donner au regard et au visage une apparence plus jeune, qu’à visée réparatrice si les yeux se ferment sous le poids des paupières (ptosis).

Pourquoi réaliser une blépharoplastie ?

La blépharoplastie peut être indiquée en cas de :

  • Paupières supérieures gonflées ou tombantes.
  • Excès de peau sur vos paupières supérieures, bloquant partiellement la vision périphérique.
  • Excès de peau sur les paupières inférieures.
  • “Poches“ sous les yeux.
  • Dépôt de graisse sur la peau des paupières (Xanthelasma)

La blépharoplastie peut être pratiquée en même temps qu’une autre intervention, comme une cure de ptosis ou repositionnement du bord de la paupière (cure d’ectropion).

Combien coûte une blépharoplastie ?

  • La couverture par l’assurance maladie et la mutuelle dépend de l’indication esthétique ou fonctionnelle.
  • Une chirurgie réalisée uniquement à visée esthétique ne sera pas couverte par la sécurité sociale.
  • En cas de chirurgie à visée fonctionnelle (champ visuel amputé), les frais d’hospitalisation sont couverts par la sécurité sociale et votre mutuelle. Les honoraires du chirurgien sont quant à eux couverts à hauteur de 188 € (secteur 1), auxquels peuvent d’appliquer des compléments d’honoraire (secteur 2).

La consultation préopératoire

Avant de programmer une blépharoplastie, vous rencontrerez un chirurgien oculoplasticien, c’est-à-dire un ophtalmologue spécialiste des paupières. La consultation préopératoire se centrera sur : 

Vos attentes

  • Une discussion sur ce que vous attendez de l’opération aidera le chirurgien à mieux cerner vos envies et à rechercher le meilleur résultat.
  • Il déterminera si l’opération et les résultats attendus sont bien en adéquation avec vos objectifs et au besoin recentrera vos attentes sur les possibilités de la chirurgie.

Un examen complet des paupières et de l’œil

  • Il s’agit de mesurer la motricité et certaines parties des paupières, ainsi que de contrôler la surface oculaire et votre production de larmes.
  • En cas d’intervention à visée réparatrice, il sera réalisé un champ visuel. Il s’agit de prouver qu’il existe une diminution de votre champ de vision afin de valider le remboursement par la sécurité sociale.
  • L’examen se termine par des photographies des paupières prises sous différents angles aidant à planifier l’opération et à prouver l’indication médicale de l’opération.

Vos antécédents médicaux

  • Votre chirurgien ou l’anesthésiste vous interrogeront sur vos précédentes interventions chirurgicales.
  • Ils pourront également vous interroger sur des affections passées ou actuelles telles que la sécheresse oculaire, le glaucome, les allergies, les problèmes circulatoires, les problèmes de thyroïde et le diabète.
  • L’anesthésiste vous interrogera également sur votre consommation de médicaments, de vitamines, de compléments alimentaires.

Se préparer à une blépharoplastie

Votre chirurgien ophtalmologue ou l’anesthésiste vous demanderont probablement de respecter certaines consignes :

  • Arrêter la prise d’anticoagulants et parfois d’antiagrégants (Aspirine, Plavix).
  • Éviter toute prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) type ibuprofène.
  • Arrêter de fumer plusieurs semaines avant l’opération. Le tabac altère vos capacités de cicatrisation.
  • Dégager des créneaux de suivi postopératoire, notamment pour le retrait des fils de suture.

Prenez vos dispositions pour que quelqu’un vous conduise à la clinique pour l’opération et vous en ramène quelques heures après. Prévoyez que quelqu’un reste avec vous la première nuit après votre retour à la maison.

L’opération

Avant l’opération

  • La blépharoplastie est pratiquée en chirurgie ambulatoire. Le chirurgien réalisera les dessins préopératoires avec votre participation pour ajuster au mieux l’opération.
  • Il anesthésiera ensuite vos paupières à l’aide de Lidocaïne, un puissant anesthésiant. Vous ressentirez probablement une sensation de tension et de chaleur au niveau de vos paupières à ce moment.
  • Au besoin, l’anesthésiste vous administrera des produits afin de vous détendre.

Pendant l’opération

  • Pour les paupières supérieures – Le chirurgien incise le long du pli de la paupière afin de cacher la cicatrice. Il enlève l’excès de peau, de muscle et éventuellement de graisse. Il referme ensuite l’incision à l’aide de fil non résorbable.
  • Pour les paupières inférieures – Le chirurgien pratique une incision juste sous les cils, dans le pli naturel de la paupière. Il retire ensuite l’excès de graisse, de muscle et de peau relâchée puis referme l’incision.
  • Si votre paupière supérieure s’affaisse près de votre pupille, votre chirurgien peut pratiquer une blépharoplastie associée à une intervention du ptosis. L’opération a pour but de retendre le muscle élévateur de la paupière si ses fonctions sont déficientes.
Blépharoplastie
Source AAO

Après l’opération

  • Après l’intervention, vous passerez quelques minutes en observation en salle de réveil afin de contrôler votre réaction aux produits anesthésiques.
  • Vous pourrez repartir à domicile 1 à 2 heures après l’intervention.

Suites opératoires et convalescence

Après l’opération, vous pouvez présenter temporairement :

  • Une vision floue ou double due à la pommade lubrifiante appliquée sur vos yeux.
  • Un larmoiement.
  • Une sensibilité à la lumière.
  • Des paupières gonflées et engourdies.
  • Des gonflements et ecchymoses semblables à des « yeux au beurre noir ».
  • Rarement des douleurs ou sensation de malaise.

Risques et complications

Toute chirurgie comporte des risques, notamment de réaction à l’anesthésie. Les risques et complications spécifiques à la chirurgie des paupières sont les suivants :

  • Infection et saignement des sutures et de la peau.
  • Sécheresse et irritation des yeux.
  • Difficulté à fermer les yeux (lagophtalmie)
  • Cicatrices visibles ou inflammatoires.
  • Lésion des muscles oculaires.
  • Cicatrisation anormale et décoloration de la peau.
  • Rétraction de la peau et par conséquent des paupières notamment inférieures.
  • Nécessité d’une chirurgie de retouche.
  • Exceptionnellement un saignement avec compression orbitaire et perte de la vue.

Questions fréquentes

  • La blépharoplastie peut-être réalisée à visée fonctionnelle ou esthétique. Son remboursement dépendra de l’indication :

    • Blépharoplastie fonctionnelle – Les frais d’hospitalisation sont remboursés par la sécurité sociale et votre mutuelle. Les honoraires du chirurgien sont pris en charge à hauteur de 188 € (secteur 1), auxquels peuvent s’ajouter des compléments d’honoraire (secteur 2).
    • Blépharoplastie esthétique – Les frais de clinique, de l’anesthésiste et du chirurgien sont à votre charge. Les devis vont de 2000 € à 4000 € en fonction des chirurgiens et des établissements.
  • Les crèmes à appliquer varient en fonction de la période postopératoire.

    • La première semaine, sur cicatrice fraîche, une pommade antibiotique et anti-inflammatoire doit être appliquée.
    • Une fois les fils retirés, afin d’assouplir et effacer la cicatrice, une crème hydratante peut-être appliquée chaque soir en massant délicatement les paupières (type Topialyse® ou Ilast®)
    • Dans l’année suivant l’intervention, une protection solaire (écran total) doit être appliquée si vous vous exposez au soleil sans lunettes couvrantes ou visière.
    • La semaine suivant l’intervention, massez délicatement vos paupières dans le sens de la cicatrice afin de ne pas risquer de la désunir.
    • Ensuite, vous pourrez masser librement la paupière du bout du doigt en réalisant des mouvements circulaires doux.
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