PKR – Photokératectomie réfractive – Opération laser

La photokératectomie réfractive – PKR et t-PKR

• Avec la PKR, votre ophtalmologue utilise un laser pour remodeler la surface de votre cornée.
• Cela améliore la façon dont les rayons lumineux sont focalisés sur la rétine.
• La PKR est utilisée pour traiter la myopie, l’astigmatisme, et dans une moindre mesure l’hypermétropie et la presbytie.
• L’objectif de la photokératectomie réfractive est de corriger votre trouble de la réfraction pour améliorer votre vision sans lunettes.
• La PKR peut supprimer ou réduire votre besoin de lunettes et de lentilles de contact.

Pourquoi choisir une PKR ?

• Si vous avez une petite myopie, les yeux secs ou la cornée fine et que vous souhaitez subir une chirurgie réfractive, la PKR peut être un bon choix pour vous. En effet, le Lasik et le Smile sont plus pourvoyeurs de sécheresse et leurs indications sont plus limitées sur les cornées fines.
• De même, si vous pratiquez un sport de combat, avez un mode de vie ou un travail très actif, la PKR peut être une meilleure technique pour vous que le LASIK. En effet, la PRK n’implique pas de découper un volet dans votre cornée comme le fait le LASIK. Si vous êtes très actif, vous pourriez accidentellement déplacer ou arracher ce volet cornéen. Il s’agit d’une complication grave du LASIK.

Éligibilité

Pour réaliser une PKR, vous devez remplir certaines conditions :

• Être agé(e) de 18 ans ou idéalement plus de 20 ans, lorsque la vision est plus susceptible d’avoir cessé de changer.
• Avoir une amétropie stable – Vos corrections ne doivent pas avoir bougé de plus de 0,50 dioptrie pendant 3 ans avant 25 ans ou 2 ans après 25 ans.
• Votre amétropie doit être dans les limites de celles pouvant être traitée par PKR (- 8 pour la myopie, – 6 pour l’astigmatisme, + 6 pour l’hypermétropie).
• Vos cornées doivent être saines et d’épaisseur suffisante
• Vous ne devez pas souffrir de certaines maladies générales telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus.
• Vos attentes doivent être en adéquation avec les résultats finaux espérés.
• Vous devez comprendre les suites postopératoires et accepter de respecter les traitements et contrôles prévus.

Contre-indications et non-éligibilité

Pour certains patients la PKR est contre-indiquée. Il s’agit notamment des personnes présentant :

• Une erreur de réfraction instable (changeante) – Myopie évolutive notamment.
• Une maladie de la peau ou toute autre maladie pouvant affecter la cicatrisation.
• Un diabète non équilibré – Nota bene, un diabète BIEN contrôlé n’est pas une contre-indication.
• Un kératocône ou toute autre maladie évolutive de la cornée
• Un glaucome avancé ou instable.
• Une cataracte.
• Être enceinte ou en cours d’allaitement
• Une infection oculaire active ou une cicatrice importante

Votre ophtalmologue évoquera avec vous les indications et contre indications à la chirurgie au terme d’un bilan minutieux.

Bilan et examens pré-opératoire

Pour déterminer si vous êtes un candidat à la PKR, votre ophtalmologue examinera vos yeux. Voici ce qui sera fait :

• La réfraction – Des mesures de vos yeux et de vos lunettes seront réalisées.
• L’examen clinique – Une sécheresse oculaire, une cataracte ou une anomalie du fond d’œil seront recherchées.
• La topographie – Des mesures avec reconstruction 3D de votre cornée seront prises.
• La pachymétrie – L’épaisseur de votre cornée sera mesurée afin de s’assurer qu’elle est suffisante.
• La pupillométrie – La taille de votre pupille sera vérifiée afin de contrôler la largeur du traitement laser.
• La cycloplégie – La réfraction sera contrôlée avec des gouttes relâchant l’accommodation (Skiacol) afin d’être certain de la correction parfaite.

Déroulement de la photokératectomie réfractive

Avant l’opération

L’objectif de toute chirurgie réfractive est de répondre à vos attentes et vos besoins visuels. La consultation préopératoire sera le moment de s’assurer que vos besoins et vos attentes sont bien en phase avec la technique opératoire.
À l’issue de la consultation, la secrétaire vous remettra une feuille de consentement, un devis et une date opératoire.
Voici quelques recommandations : 

• Contactez votre mutuelle et évaluez sa participation potentielle au remboursement. La sécurité sociale ne prend aucun frais en charge.
• Posez 3 à 5 jours de congé après l’opération, aucun arrêt de travail ne vous sera délivré car il s’agit d’une chirurgie dite « fonctionnelle ».
• Prévoyez un accompagnant à la sortie de l’opération et arrangez-vous pour rentrer en taxi ou en voiture.
• Ne portez pas vos lentilles la semaine précédant l’intervention.
• Achetez les traitements postopératoires quelques jours avant l’intervention afin de les démarrer dès votre retour à domicile.
• La veille de l’opération, démaquillez-vous soigneusement.
• Le jour de l’intervention, lavez-vous le visage à l’eau et au savon. Ne vous maquillez pas, pas même du fond de teint sur les joues !
• Ne vous attachez pas les cheveux ou réalisez une queue-de-cheval basse.

Pendant la photokératectomie réfractive (PKR) – Déroulement de l’opération

• La PKR est généralement réalisée à l’institut laser, où plusieurs ophtalmologues mutualisent les investissements dans les dernières plateformes.
• Des dernières vérifications peuvent être réalisées avant l’opération.
• L’intervention dure environ 10-15 minutes. Voici ce à quoi vous devez vous attendre :

Postopératoire et récupération après la PKR

Les trois premiers jours sont les plus durs en cas de PKR. Voici l’évolution attendue et quelques conseils :

• Prévoyez un accompagnant pour le retour à domicile. Une fois rentré, reposez-vous et n’hésitez pas à faire une sieste.
• Ne reprenez pas le travail immédiatement mais 4 à 5 jours après l’intervention.
• Évitez le sport les 5 premiers jours également.
• Pendant deux ou trois jours après la PKR, vous pouvez ressentir une certaine douleur oculaire. Les patients comparent cette douleur à un doigt dans l’œil.
• Démarrez les traitements quelques heures après l’opération.
• Des antalgiques préalablement prescrits vous aideront à supporter la gène. N’hésitez pas à poser un masque propre et froid sur vos paupières afin de vous soulager.
• Portez des lunettes de soleil car vous serez photophobe (sensible à la lumière).
• Votre vision sera très floue les 3 premiers jours. Elle s’améliore nettement au bout d’1 semaine et sera parfaite au bout d’1 mois.
• La lentille pansement sera retirée 3 à 4 jours après l’opération, au moment du 1er contrôle postopératoire.

Quels sont les avantages de la PKR ?

La PKR consiste en à appliquer directement le laser sur l’œil. Si cette technique nécessite un temps de récupération plus long, elle présente néanmoins de nombreux avantages :

• La sécheresse est très rare car aucune découpe des nerfs de la cornée n’est réalisée.
• Les ectasies sont exceptionnelles – La technique altère moins la structure en collagène de la cornée.
• Cornée fine – La technique est plus adaptée que le Lasik pour les cornées fines.
• Sans contact – La technique trans PKR permet de ne pas toucher vos yeux pendant l’opération. Si l’idée de la succion du Lasik vous inquiète, privilégiez la PKR.
• Rapidité opératoire – Il s’agit de la technique la plus rapide, le vécu opératoire est souvent meilleur que lors d’un lasik ou d’un smile.

Quels sont les risques et complications de la chirurgie PKR ?

Comme toute intervention chirurgicale, la PRK comporte des risques d’insatisfaction voire des complications dont vous devez tenir compte. Ces risques sont :

• Photophobie et photopsies – Éblouissement et halos autour des lumières, en particulier la nuit.
• Ulcère récurrent – Cicatrisation difficile de la cornée
• Haze – Opacité cicatricielle de la cornée.
• Abcès – Infection de la cornée.
• Ectasie – Hernie de la cornée liée à un amincissement trop important. Cette complication est bien moins fréquente qu’après un Lasik.
• Sur ou sous-correction – Il reste une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme résiduel. Cet aléa peut être amélioré par des lunettes, des lentilles de contact ou une chirurgie laser de retouche.

Les séquelles visuelles irréversibles sont exceptionnelles en chirurgie réfractive.

Quelle sera ma vision après une PKR ?

• Plus de 90% des patients opérés présentent une acuité visuelle entre 12/10 et 16/10 à chaque œil, sans correction, après l’opération.
• Il est important de savoir que la PKR ne peut pas corriger la presbytie. Il s’agit de la perte normale de la souplesse de la vision de près liée à l’âge. Avec ou sans chirurgie réfractive, presque toutes les personnes ayant une excellente vision de loin auront besoin de lunettes de lecture après l’âge de 40 ans environ.
• Pour lutter contre la presbytie, certaines personnes ont recours à la PKR pour réaliser une monovision. Cela signifie qu’un œil est laissé légèrement myope (de près) et que l’autre œil est emmétrope (vision de loin). Le cerveau apprend à s’adapter pour que l’œil myope soit utilisé pour le travail de près, tandis que l’autre œil voit les objets éloignés. La monovision ne convient pas à tous les patients et doit être testée en lentilles de contact préalablement à l’opération.

Questions fréquentes