Iridotomie laser – Traitement du glaucome a angle étroit
L’iridotomie laser est une procédure fréquemment réalisée pour traiter le glaucome à angle étroit, le glaucome aigu ou pour prévenir sa survenue. L’intervention se déroule au cabinet, vous êtes assis, tête posée contre une lampe à fente (microscope de table). Une anesthésie n’est pas systématique mais peut être plus confortable. Quelques impacts de laser YAG sont réalisés afin de percer finement l’iris. Le trou est microscopique, invisible à l’œil nu, mais permet de rétablir un flux normal à votre humeur aqueuse et éviter les pics de tension oculaire.
Sommaire
Qu’est-ce que l’iridotomie laser ?
- L’iridotomie laser est une procédure réalisée par les ophtalmologues pour le traitement du glaucome à angle étroit et la prévention du glaucome par fermeture d’angle.
- L’intervention consiste à utiliser le laser YAG (laser qui coupe) afin de réaliser un trou microscopique dans votre iris.
- Ce trou permettra à l’humeur aqueuse de circuler des corps ciliaires (organe de sécrétion) au trabéculum (organe de drainage) sans rester bloquée derrière l’iris comme c’est le cas dans le glaucome à angle étroit.
Pourquoi faire une iridotomie laser ?
L’iridotomie laser est réalisée dans plusieurs indications, souvent de façon programmée, parfois en urgence :
- Le glaucome aigu par fermeture d’angle (GAFA).
- En prévention sur l’œil controlatéral en cas de GAFA.
- En cas d’angle irido-cornéen étroit à risque de fermeture d’angle.
- En cas de glaucome primitif ou secondaire par fermeture d’angle.
- Pour le glaucome pigmentaire SANS atteinte du champ visuel (glaucome peu avancé).
- En cas d’iris plateau (anatomie de l’iris responsable d’une fermeture de l’angle).
Comment se déroule une iridotomie ?
L’iridotomie laser se déroule au cabinet, sur une lampe à fente équipée d’un module laser YAG. Vous serez donc assis, tête posée contre la mentonnière comme lors d’un examen classique.
Avant le laser
- Aucune précaution particulière n’est à prendre avant le laser. Mettez vos collyres habituels si approprié et ne portez pas vos lentilles.
- Afin de réaliser le traitement le plus fin possible, des gouttes de pilocarpine sont instillées 20 à 30 minutes avant le laser. Elles permettent de resserrer la pupille.
- 3 à 5 minutes avant le laser, l’ophtalmologue vous instillera quelques gouttes d’anesthésiant afin de limiter l’inconfort.
Pendant le laser
Installez-vous confortablement, tabouret en face de la table de laser, centré et à distance confortable. L’ophtalmologue ajustera la hauteur de la table et au besoin de votre siège.
- En fonction des habitudes de l’ophtalmologue, une lentille peut être posée sur votre œil afin de limiter les mouvements.
- L’ophtalmologue commence ensuite le traitement laser en réalisant des impacts successifs jusqu’à percer l’iris. L’opération dure 1 à 3 minutes.
- En cas de manque de visibilité, il peut vous être proposé de patienter quelques minutes en salle d’attente avant de reprendre la procédure ou de revenir un autre jour.
- Le laser n’est pas spécialement douloureux, mais certains patients sont surpris et trouvent l’intervention désagréable.
- En dehors de l’urgence, le laser n’est généralement réalisé que sur 1 seul œil à la fois. Le traitement aux deux yeux peut-être espacé d’une semaine.
Source AAO
Quelles suites après une iridotomie ?
- Immédiatement après le laser, la vision est floue et brumeuse. Quelques filaments sont parfois visibles.
- L’œil n’a pas été percé, il n’y a donc aucun risque infectieux et aucune précaution particulière à prendre.
- Commencez les traitements quelques heures après le laser afin de contenir l’inflammation.
- Vous pouvez travailler le jour même sans souci, y compris sur ordinateur, faire du sport, faire la fête.
- Un contrôle de l’efficacité du laser est généralement réalisé dans le mois suivant l’intervention.
Risques et complications de l’iridotomie laser ?
L’iridotomie laser est une procédure fréquemment réalisée. Les aléas sont fréquents : laser incomplet ou petit saignement, mais les complications rarissimes. Les principaux risques sont :
- Le pic de tension oculaire, prévenu par les traitements anti-inflammatoires.
- Le saignement de l’iris et l’hyphéma nécessitant une surveillance et un complément laser.
- Les photopsies – Vision de petits flashs lumineux à l’angle externe de l’œil. Rarement gênants et souvent transitoires, de rares patients les trouvent invalidants.
- La décompensation de cornée (exceptionnel).
Questions fréquentes
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- L’iridotomie périphérique se déroule au cabinet, sous anesthésie locale par gouttes.
- L’ophtalmologue pose une lentille sur votre œil afin de mieux focaliser le laser.
- Quelques impacts de laser sont réalisés. L’iris peut être sensible à ce moment.
- En cas de saignement (rarement grave), une pression est maintenue sur votre œil.
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En cas d’iridotomie incomplète, la procédure peut être complétée quelques jours après.
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Non ! Une iridotomie complète demeure perméable. Cependant, l’angle irido-cornéen peut se refermer par d’autres mécanismes quelques années après le laser.