Canal lacrymal bouché – Obstruction des voies lacrymales

Qu’est-ce qu’un canal lacrymal bouché ?

Causes

Les différentes causes d’obstruction du canal lacrymal de l’adulte sont :

• La sténose du méat – Le sphincter situé à l’entrée des voies lacrymales se resserre.
• Les calculs – Petits caillots calcaires dans les canaux lacrymaux.
• Les traumatismes de la face, notamment fracture des os du nez.
• Les tumeurs des voies lacrymales ou situées à proximité (rare)
• Les malformations cranio faciales – Notamment en cas de Trisomie 21.

Symptômes

• Le principal symptôme mais aussi la principale plainte du patient lors d’une obstruction du canal lacrymal est le larmoiement.
• Une vision trouble liée à l’augmentation du lac lacrymal est également fréquemment rapportée : l’œil baigne dans trop de larmes.

Complications

• L’obstruction chronique des voies lacrymales est sujette à la macération des larmes.
• Si celles-ci s’infectent à la surface de l’œil, vous souffrirez d’une conjonctivite.
• Si les larmes macèrent dans le sac lacrymal, il s’infectera, c’est la dacryocystite. La maladie se traduit par un gonflement douloureux de l’angle interne de l’œil, un œdème péri-oculaire et un écoulement purulent par le méat.

Diagnostic

• Le diagnostic de canal lacrymal bouché est clinique.
• L’ophtalmologiste peut effectuer un test de perméabilité pour confirmer l’obstruction. Pour cela, le méat lacrymal est dilaté à l’aide d’une petite sonde, puis du sérum physiologique est injecté.
  • Si vous sentez le sérum couler dans votre gorge, alors la voie lacrymale est perméable.
  • Si le sérum reflux et coule sur votre joue, alors l’obstruction est confirmée.
• Afin de rechercher la cause et la hauteur de l’obstruction, votre ophtalmologiste pourra demander un dacryoscanner. Un produit de contraste est injecté par le méat lacrymal et le scanner réalisé. L’examen permet notamment de mettre en évidence les calculs et tumeurs des voies lacrymales.

Traitement et chirurgie

La technique de désobstruction du méat lacrymal dépend de sa cause ! Les traitements médicaux reposent sur les sondes et dilatations.

Traitement de la sténose du méat

En cas de sténose du méat lacrymal, c’est-à-dire à l’entrée des voies lacrymales, l’ophtalmologue peut proposer :

• Un dilatateur méatique – Petit embout invisible en silicone transparent “forçant” l’ouverture du méat lacrymal. L’embout finit par tomber tout seul et le méat reste ouvert.
• Une ouverture chirurgicale – Appelée “snip”, le chirurgien élargit le méat lacrymal en coupant légèrement le sphincter d’entrée.

Traitement de l’obstruction du canal

En cas d’obstruction du canal, notamment par des calculs, il est possible de réaliser :

• Un sondage endo-nasal – Une caméra est entrée dans le nez, le méat lacrymal inférieur est élargi et une sonde est passée dans le canal lacrymal. Les calculs sont ensuite progressivement retirés.
• Une dacryocystorhinostomie (DCR) – L’opération consiste à aboucher directement le sac lacrymal dans la fosse nasale pour shunter l’obstruction. L’intervention peut être réalisée en passant par l’angle interne du nez, ou par voie endo-nasale.