Entropion – Paupière qui rentre

Qu’est-ce que l’entropion ?

Symptômes

Les symptômes de l’entropion sont ceux d’un frottement des cils sur l’œil au clignement. Vous pouvez présenter les symptômes suivants :

• Prurit – Sensation de corps étranger.
• Irritation et rougeur.
• Larmoiement et sécrétions.
• Douleur – Majorée au clignement et soulagée lorsque l’on tire sur la paupière.
• Photophobie – Sensibilité à la lumière.
• Blépharospasme – Spasmes de la paupière et difficulté à ouvrir l’œil.

Quand consulter ?

• En cas de symptômes d’entropion chronique et de symptômes modérés, il convient de consulter un spécialiste de la paupière sans urgence.
• En attendant la consultation, demandez à votre pharmacien des larmes artificielles et une pommade cicatrisante (Vitamine A) pour protéger votre œil.
• Si vous laissez l’entropion non traité pendant trop longtemps, il peut causer des dommages permanents.

Causes

L’entropion peut être causé par :

• Une faiblesse musculaire – Avec l’âge, les muscles sous les yeux ont tendance à s’affaiblir et les tendons à s’étirer. C’est la cause la plus fréquente de l’entropion. On parle d’entropion sénile.
• Spasme – Une irritation chronique de l’œil causée par une sécheresse ou une inflammation peut entraîner un spasme des muscles des paupières (orbiculaire). Ce spasme chronique entraîne un enroulement du bord de la paupière vers l’intérieur contre la cornée : l’entropion spasmodique.
• Cicatrices ou interventions chirurgicales antérieures – Une cicatrice cutanée peut déformer la courbure normale de la paupière et la rétracter. On parle d’entropion cicatriciel.
• Infection oculaire – Une infection oculaire à chlamydia appelée trachome est courante dans de nombreux pays en développement. Elle provoque une cicatrisation de la paupière interne, avec rétraction de la conjonctive et entropion. Non traitée, la maladie conduit à la cécité.
• Malformation – Lorsque l’entropion est présent à la naissance (congénital), il peut être causé par un pli cutané anormal sur la paupière qui provoque une inversion des cils vers le globe.

Facteurs de risque

Les facteurs augmentant votre risque de développer un entropion sont les suivants :

• L’âge – Il s’agit de la première cause d’entropion, par vieillissement et remaniement des tissus.
• Brûlures ou cicatrices – Si vous avez subi une brûlure ou une autre blessure au visage, le tissu cicatriciel qui en résulte peut rétracter et inverser la paupière.
• Trachome – Infection chronique à chlamydia – Le trachome pouvant laisser des cicatrices à l’intérieur des paupières, les personnes ayant souffert de cette infection sont plus susceptibles de développer un entropion.

Complications de l’entropion

• L’entropion entraîne un frottement des cils sur la surface de l’œil à chaque clignement. Cette agression de la cornée est susceptible de créer un ulcère douloureux.
• Si l’ulcère n’est pas traité, il peut s’infecter : on parle d’abcès de cornée. Il peut également creuser et entraîner une perforation de l’œil de très mauvais pronostic.

Prévention

• En général, l’entropion n’est pas évitable. Cependant les campagnes de dépistage et traitement du trachome dans les pays en voie de développement ont permis de réduire de manière drastique la survenue d’entropion cicatriciel dans ces pays. Le taux de cécité lié au trachome a également plongé.

Traitement médical

L’approche thérapeutique dépend de la cause de votre entropion. Des traitements non chirurgicaux sont disponibles pour soulager les symptômes et protéger votre œil des frottements des cils.
Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour corriger complètement l’entropion, mais des solutions à court terme peuvent être utiles si vous ne pouvez pas tolérer la chirurgie ou si vous devez la retarder.

Soins de confort

Pour soulager les symptômes de l’entropion jusqu’à ce que vous ayez recours à la chirurgie, vous pouvez utiliser :

• Des lubrifiants collyres et pommades oculaires – Les larmes artificielles et la pommade vitamine A aident à protéger votre cornée et à la maintenir lubrifiée.
• Un sparadrap ou pansement de soutènement – Un pansement transparent peut être appliqué sous votre paupière inférieure pour tirer dessus et empêcher son bord de se retourner. Placez une extrémité du sparadrap près de vos cils inférieurs, puis tirez doucement vers le bas et fixez-le à votre joue. Demandez à votre médecin de vous montrer la bonne technique et le bon positionnement du ruban adhésif.

Soins médicaux

• Lentilles de contact souples – Votre ophtalmologue peut vous prescrire une lentille de contact souple a utiliser comme un pansement cornéen pour atténuer les frottements. Ces lentilles sont disponibles avec ou sans correction.
• Botox – De petites quantités de toxine botulique (Botox) injectées dans la paupière inférieure peuvent limiter le spasme du muscle orbiculaire et faire ressortir le bord de votre paupière. L’efficacité du traitement est temporaire (quelques mois) et pourra être renouvelée.

Opération de l’entropion

L’opération de l’entropion se déroule en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale de la paupière. Vous sortirez le jour même de l’opération après quelques heures à la clinique.

Avant l’opération

• Le chirurgien réalise une anesthésie locale pour engourdir votre paupière et la zone qui l’entoure.
• L’anesthésiste peut également injecter un sédatif pour vous rendre plus détaché.

Pendant l’opération

Après l’opération

Le chirurgien réalise un pansement en fin d’intervention. Vous resterez en observation quelques minutes au réveil puis pourrez retourner dans votre chambre afin de vous restaurer puis rentrer à domicile.

Une fois à la maison, il est conseillé de respecter les consignes suivantes :

• Utilisez une pommade antibiotique sur votre œil pendant une semaine.
• Posez des compresses ou un masque froid pour réduire les hématomes et l’œdème.

Suites opératoires et convalescence

Un repos d’environ 1 semaine est conseillé après l’opération.

Vous aurez probablement :

• Un œdème transitoire de la paupière.
• Des ecchymoses sur et autour de votre œil.
• Votre œil semblera plus petit après l’intervention, avec une fente palpébrale serrée. Celle-ci se normalisera en quelques semaines une fois les tissus cicatrisés.
• Les points de suture seront retirés au bout de 7 à 10 jours.
• L’œdème s’estompera en deux semaines environ.

Effets secondaires et complications de l’opération

Les effets secondaires et complications de la cure d’entropion sont ceux habituels en chirurgie des paupières :

• Saignement et hématome.
• Infection du site opératoire.
• Lâchage de point de suture,…