Occlusion de la veine centrale de la rétine – OVCR

Qu’est-ce que l’occlusion de la veine centrale de la rétine ?

Symptômes de l’occlusion veineuse rétinienne

• Le symptôme le plus courant de l’OVCR est une perte de vision ou une vision floue dans tout ou partie du champ visuel d’un œil. Il peut survenir soudainement ou s’aggraver sur plusieurs heures ou jours. Parfois, la perte de la totalité de la vision peut être soudaine.
• Vous pouvez remarquer des corps flottants. Il s’agit de taches, de vermicelles ou de gouttes sombres dans votre vision. Ce sont les ombres provenant de minuscules amas de sang s’écoulant dans le vitré à partir de vaisseaux rétiniens.
• Dans certains cas plus graves d’OVCR, vous pouvez ressentir une douleur et une pression dans l’œil touché. Il s’agit le plus souvent d’une complication : le glaucome néovasculaire.

Causes d’occlusion de la veine centrale de la rétine

• L’OVCR se produit lorsqu’un caillot sanguin bloque la circulation sanguine dans la veine principale de la rétine.
• Elle est le plus souvent liée au risque cardiovasculaire (hypertension artérielle, diabète, tabac, …) et parfois à un trouble de la coagulation.

Facteurs de risque d’OVCR ?

Les occlusions veineuses surviennent généralement chez les personnes âgées de 50 ans et plus. Les facteurs de risque les plus fréquents sont :

• L’âge
• L’hypertension artérielle
• Le diabète
• Le glaucome
• L’athérosclérose – Durcissement des artères
• L’apnée du sommeil – SAOS

Les facteurs protecteurs d’OVCR sont :

• Adopter un régime alimentaire pauvre en graisses
• Faire de l’exercice régulièrement
• Maintenir un poids idéal – IMC < 25
• Ne pas fumer

Diagnostic

• Votre ophtalmologiste dilate vos pupilles à l’aide de gouttes oculaires et examine votre rétine. C’est l’examen du fond d’œil.
• Il effectue également un examen de la rétine appelé OCT pour rechercher un œdème (gonflement) de la rétine centrale (macula), qui entraîne une baisse de la vision.
• Il peut effectuer un test appelé angiographie ou angiographie OCT. Avec l’angiographie à la fluorescéine, un colorant jaune (appelé fluorescéine) est injecté dans une veine de votre bras. Le colorant se déplace dans vos vaisseaux sanguins. Un appareil photo spécial prend des photos de votre rétine pendant que le colorant se déplace dans les vaisseaux. Ce test montre si la veine rétinienne est bloquée. L’angiographie OCT examine également vos vaisseaux sanguins, mais sans injection de colorant. Il est souvent moins précis.

Traitement des occlusions veineuses

• L’objectif principal du traitement est de maintenir votre vision stable. On y parvient généralement en cautérisant au laser ou en traitant médicalement (injections) les vaisseaux sanguins qui fuient dans la rétine. Cela permet d’éviter un nouvel œdème de la macula.
• Votre ophtalmologiste peut traiter votre OVCR par des injections de médicament dans l’œil appelé « anti-VEGF ». Ce médicament peut aider à réduire l’œdème de la macula. En cas d’échec de ces produits, un implant de corticoïdes peut être injecté.
• Si votre OVCR est très grave et que de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se développent dans votre œil, votre ophtalmologiste peut pratiquer une forme de traitement au laser. C’est ce qu’on appelle la panphotocoagulation rétinienne (PPR). Un laser est utilisé pour effectuer de minuscules cautérisations sur des zones de la rétine souffrante. Cela permet de réduire le risque de saignement dans l’œil et d’empêcher la pression oculaire d’augmenter trop fortement.

Pronostic

• Il faut généralement attendre quelques mois après le traitement avant de constater une amélioration de la vision.
• Bien que la plupart des patients perçoive une certaine amélioration de la vision, certains patients n’auront pas cette chance.
• La gravité initiale de l’occlusion est le principal facteur pronostique de bonne ou de mauvaise évolution.

Complications

• En cas d’occlusion de la veine centrale de la rétine, il peut se créer des vaisseaux anormaux en réponse à la souffrance de la rétine. Ces vaisseaux anormaux sont à risque de saigner, il s’agit de l’hémorragie du vitré.
• Si ces vaisseaux se rétractent et tirent sur la rétine, ils peuvent également la décoller, il s’agit du décollement de rétine tractionnel.
• Pour finir ces vaisseaux peuvent également envahir le système de régulation de la tension oculaire (le trabéculum) on parle de glaucome néovasculaire.