Blépharite – Inflammation des paupières
La blépharite est une inflammation chronique du bord des paupières. Elle évolue par crises douloureuses entraînant gonflement des paupières, sensation de corps étranger, sécheresse et larmoiement. Rarement grave, elle n’en demeure pas moins extrêmement gênante et invalidante. Elle est souvent associée à une rosacée du visage. Son traitement est chronique, au long cours et repose sur les soins d’hygiène des paupières associés aux collyres hydratants.
Sommaire
Qu’est-ce que la blépharite ?
- La blépharite est une inflammation des glandes de Meibomus présentes dans l’épaisseur de la paupière. Ces glandes sont cousines des glandes sébacées présentes sur le visage. Elles sécrètent le meibum, un composant indispensable à la stabilité des larmes.
- L’obstruction des pores des glandes présents au bord des paupières entraîne des gonflements avec sensation de brûlure oculaire & sécheresse. Les larmes sont de mauvaise qualité, altérant le film lacrymal et parfois la vision.
Qui est concerné ?
- La blépharite est une pathologie extrêmement fréquente mais rarement invalidante. Il s’agit d’ailleurs de la première cause de sécheresse oculaire.
- Son incidence augmente avec l’âge, les environnements pro-allergènes ou pollués.
Quels sont les symptômes de la blépharite ?
Les symptômes de la blépharite sont multiples et fluctuants. Il s’agit principalement de symptômes dits de surface oculaire :
- Rougeur oculaire et sensation de corps étranger, prédominant le matin au réveil ou en fin de journée
- Sensation de brûlure du bord des paupières
- Sensation de corps étranger oculaire
- Sécheresse oculaire avec larmoiement paradoxal (larmoiement réflexe)
- Chalazions récurrents
- Fluctuations visuelles au clignement et photophobie
- Blépharospasme et douleur intense en cas de kératite associée
Diagnostiquer la blépharite
- L’examen ophtalmologique contient l’examen de l’œil mais aussi de ses annexes. L’examen fin des paupières se déroule à la lampe à fente. Œil fermé l’ophtalmologue objective une dilatation des vaisseaux sur le bord des paupières (télangiectasies) et des concrétions (« croûtes« ) sur le bord des cils.
- À la pression sur le bord des paupières, en plus de majorer la sensibilité du patient, une inflammation des pores présents sur le bord de la paupière et une hyposécrétion (baisse) du meibum est mise en évidence.
- L’instillation d’une goutte de Fluorescéine® (colorant) permet ensuite d’analyser la stabilité des larmes et l’irritation de la cornée. Le temps de rupture du film lacrymal protégeant l’œil est généralement abaissé. En cas de forme sévère, une kératite est fréquemment retrouvée.
Causes et facteurs de risque de la blépharite
La blépharite est une inflammation, celle-ci peut être endogène ou exogène (environnementale). Ainsi les principales causes et facteurs de risque de blépharite sont :
- L’environnement – Air sec ou pollué.
- Les allergènes – Atopie aux pollens ou eczéma palpébral.
- Le maquillage – Principalement crayon et mascara.
- La rosacée du visage – Infection chronique à staphylocoque sécréteur de toxines.
Traitement de la blépharite
La blépharite est une pathologie chronique récidivante, cela signifie qu’elle évoluera par phases de poussées et d’accalmie, sans guérison définitive. Le traitement repose donc sur l’éviction des facteurs de risque et la routine d’hygiène des paupières. Ainsi on retrouve :
- Les soins de paupière : réchauffer les paupières pendant 2-3 minutes à l’aide d’un coton tiède, d’un masque chauffant ou directement à l’eau tiède de la douche, puis masser le bord des paupières en reproduisant un geste de démaquillage.
- En cas d’inflammation sévère ou par manque de temps, des lingettes (Blephaclean®) ou un solution micellaire (Blephasol®) permettent de réaliser rapidement les soins
- Rincage oculaire au sérum physiologique si et seulement si sécrétions ou croûtes sur les cils
- Hydratation oculaire avec une larme artificielle SANS conservateurs, apportant des stabilisants lacrymaux +/- un analogue du meibum : Vismed®, Thealose®, Cationorm® ou Hylolipid®
Place des cures d’antibiotiques
En cas de poussée sévère, croûteuse, ou de rosacée associée, une cure d’antibiotique peut être discutée :
- Collyre – Cures d’Azyter bi-mensuelles
- Oral – Doxycicline orale en continu
Place des corticoïdes
- En cas d’inflammation intense, afin de soulager la douleur et calmer les paupières, une cure courte de corticoïdes peut être envisagée.
- Cependant, leur effet immédiat ne traite pas la pathologie de fond et masque le risque de complications au long cours : dépendance, rebonds inflammatoires, glaucome, cataracte.
- Un traitement par immunomodulateur (ciclosporine) doit être envisagé en cas de recours trop régulier aux anti-inflammatoires.
Complications de la blépharite
- Les complications de la blépharite sont rares mais parfois sévères.
- La cornée, en contact direct avec les paupières subit l’inflammation de contact et la mauvaise qualité du film lacrymal.
- Le patient peut donc développer une sécheresse sévère, une kératite chronique voir une surinfection de celle-ci (abcès de cornée).
22 commentaires
PITAUD Georges
A 86 ans, je suis atteint d’une blépharite ordinaire de l’oeil droit (inflammation variable de la paupière inférieure avec parfois petite croute qui tombe toute seule ) .Ma vision est normale mais parfois un peu diminuée en cas de lecture très prolongée. Quel traitement me conseillez vous ? Dois envisager une opération ? Merci pour votre réponse.
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Dr Hugo Bourdon
Bonjour,
Il n’existe aucune opération de la blépharite. Le traitement réside sur l’hygiène des paupières (réchauffer-masser) et les collyres hydratants (larmes artificielles). Seul un traitement assidu, adapté et bien conduit permettra de résourdre vos soucis.
Bien cordialement
Thomas
Bonjour,
Je souffre de chalazions à répétition depuis 7 mois qui serait dûs à une blépharite très importante.
Malgres le traitement antibiotique par voix orale ainsi que les collyres et pommades
(Ryfamycine, sterdex, todexal, terramycine, doxycycline, azythromycine, lymecycline…) rien ne semble en venir à bout. Aucun examen n’est réalisé et les traitements sont donnés « au pif ».
Mon ophtalmo m’a déclaré ne pas savoir d’où venait la cause ni comment la traiter…
J’ai un chalazion qui est très inflammé depuis tout ce temps qui provoque un œdème de la paupière important, cela devient très compliqué à vivre au quotidien.
Avez-vous déjà eu ce genre de cas et que conseillerez-vous comme traitement ou marche à suivre à un patient dans cette situation ?
Merci pour votre réponse.
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Dr Hugo Bourdon
Bonjour,
Le traitement miracle du chalazion et de la blépharite n’existe malheureusement pas. Le diagnostic est clinique et les examens complémentaires n’existent pas. Il s’agit d’une situation désagréable et fréquente, face à laquelle votre ophtalmologue compose avec les traitements à disposition, qui sont d’efficacité malheureusement limitée chez vous.
Johan
Bonjour Thomas,
Je suis passé par là aussi. Une impression de ne pas être traité correctement à la source du problème.
Le problème s’est résolu chez moi principalement via des bains d’eau chaude. J’ai appliqué rigoureusement un gant de toilette chaud sur mes paupières pendant 5 minutes (en renouvelant l’eau pour maintenir la chaleur.
Ensuite (une fois les croutes ramollies) il faut drainer la glande, c’est à dire faire rouler le doigt de haut en bas de la paupière, pour aider à faire sortir le liquide de la paupière vers l’extérieur.
Ça m’a aidé à dégonfler. Maintenant je reproduis cela 1 fois par semaine quand je fais bouillir de l’eau chaude pour un thé. (J’attends que ça refroidisse un peu) pour éviter que les infections reviennent.
BERNARD
MOI j ai 81 ANS opérée de la catharacte deux ans en fevrier – apres j ai eu cette blepharite qui me fait souffrir avec gouttes cela ne fait rien joue rouge et enflée un an
que faire ??
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Dr Romain Jaillant
Bonjour,
Situation difficile et pénible qui s’évalue au cas par cas.
Il n’y a souvent pas de traitement miracle, mais diverses solutions existent pour améliorer la situation.
Vous devriez consulter votre chirurgien.
Bien à vous
Guillou
Bonjour,
Il y a 2 semaines on m’a diagnostiqué une blépharite aux yeux, le traitement que l’on m’a prescrit a améliorer considérablement mes douleurs oculaires et petit peu mes sécheresses. Grâce à des lingettes nettoyantes pour paupières et des larmes artificielles, mes yeux sont soulagés. Je voudrais également ajouter qu’il a 3 mois on m’a diagnostiqué une spondyloarthrite. Je souhaiterais savoir si ma blépharite est due à ce rhumatisme ?
Bien cordialement.
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Dr Romain Jaillant
Bonjour,
Les spondylarthrites sont pourvoyeuses d’uvéites, mais pas de blépharites.
Bien à vous.
Fauvarque Pauline
Bonjour,
On m’a également diagnostiqué une blepharite mais j’ai dû mal à trouver le bon traitement pour me soulager malgré la consultation de plusieurs ophtalmos..
Pourriez vous svp m’indiquer votre traitement (nom des produits utilisés)?
Merci d’avance 🙂
Pauline
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Dr Ludovic N'KOSI
Bonjour,
Malheureusement, il n’existe pas de « bon traitement » pour la blépharite. C’est une affection chronique, dont on ne se débarrasse pas de façon définitive. Néanmoins il existe plusieurs traitements que l’on peut proposer, à plus ou moins long cours, qui permettent de soulager significativement les symptômes des patients. Ces traitements sont prescrits au cas par cas, tenant compte des symptômes du patient, du niveau d’inflammation, des antécédents et de l’historique des traitements. Il convient pour votre cas, de voir un spécialiste pour faire le point.
Adeline
Bonjour,
Je m’inquiétais pour mes yeux. J’ai commencé à l’âge de 20 ans de faire des orgelets à répétition (comme mon père). Vers 35 ans, je me rends compte que ma vue se troublait quand je lisais ou regardais la télé mais qu’après avoir baillé et pleuré par réflexe comme cela m’arrive souvent quand je baille, ma vue revenait. Après 8 mois d’attente pour voir un ophtamologue (oui n’ayant jamais consulté auparavant, je n’étais pas dans les circuits) j’apprends que je ne perds pas du tout la vue (11/10 à chacun) mais que j’ai une blépharite à un stade très avancé qui en brouille ma vue. Cela fait 2 ans que je suis le traitement prescrit (nettoyage matin et soir avec des cotons humides chauds, puis gouttes de cromédil, plus aucun contact avec mes yeux à part avec des lingettes de bléphaclean si démangeaisons ou corps étranger dans l’oeil) j’ai toujours l’oeil plus sec, plus irrité. Tous les matins mes yeux sont recouverts de croutes durs. Je ne sais plus quoi faire.
Pour info je ne me suis jamais maquillée de ma vie (même à 18 ans) mais je me suis rendue compte que mon père n’ayant jamais été diagnostiqué comme ayant une blépharite n’a quasiment plus de cils aux yeux et je pense qu’il a aussi une blépharite aigüe. Est-ce que cela peut-être génétique et c’est pour ça que je n’arrive pas à reprendre une vision normale ? 2 ans de traitement peut-être n’est-il pas adapté à « ma » blépharite ? Bref avez-vous des conseils ??
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Dr Ludovic N'KOSI
Bonjour,
Votre situation est assez commune, mais le traitement n’est probablement pas optimal.
Il convient de consulter un spécialiste pour une prise en charge de la blépharite comprenant des traitements médicamenteux : des simples conseils via le forum ne suffiront pas…
patricia NAMVRINE
bonjour, j’ai une acnée rosacée depuis des années, maintenant soignée et stabilisée, mais depuis 2 ans j’avais les yeux de plus en plus rouges, la luminosité du soleil me blessait, bref, j’ai une blépharite à cause de cette rosacée !! je fais le chauffage des paupières, les massages, le nettoyage et larmes artificielles depuis 3 jours j’espère une amélioration, mais j’ai lu quelque part qu’il y avait d’autres moyens plus techniques et médicaux si cela ne s’arrange pas, lesquels svp ?? merci
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Marie Laure Pascal
Bonjour
Le traitement de la blépharite est long et s’évalue au cas par cas pour chaque patient. Il existe notamment des traitements antibiotiques ou des traitements par pulsation thermique lorsque le traitement bien conduit par larmes et soins de paupières n’est pas assez efficace. Une consultation spécialisée permettra d’évaluer votre situtation et de vous donner les conseils appropriés. Cordialement.
Gestin
Bonjour. On m à prescrit une pommade ophtalmique (sterdex)pour soigner une Blepharite sur un œil. J aimerais savoir si je peux mettre la pommade sur le dessus de la paupiere supérieure pour calmer les démangeaisons
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Marie Laure Pascal
Bonjour, oui c’est possible. Cordialement.
JOURDAIN
Bonjour
On m a diagnostique une blepharite, malgré le traitement cortisone et larmes artificielles il n ya peu d amélioration, ce qui me dérange le plus , c est que mes paupières se ferment, le soir il m est difficile de laisser les yeux ouvert !
Est ce une conséquence de cette pathologie ?
Merci
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Hugo Lama
Bonjour,
Une chute des paupières (ou ptosis) le soir n’est pas un symptôme classique de blépharite. Une consultation avec un ophtalmologue spécialisé dans les pathologies palpébrales parait nécessaire. Bien à vous.
Michele Soulas
Depuis très longtemps j ai un syndrome sec, une Kératite, j ai expliqué à mon ophtalmologue les brûlures gonflements croûtes etc , qui sont par poussées, elle n en tient pas compte et ne parle que de conjonctivite,j ai lu l article du docteur Lama
J ai eu il y a longtemps des gouttes de cortisone…je voudrais consulter le docteur Lama, la poussée sera t elle encore la a ce moment là ?
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Hugo Lama
Bonjour,
Les sécheresses oculaires / kératites secondaires à une blépharite sont généralement des pathologies chroniques évoluant dans le temps avec des hauts et des bas. Même en l’absence de poussée, les signes cliniques restent présents lors de l’examen à la lampe à fente. Si vos symptômes vous handicapent au quotidien, un traitement de fond est à discuter après examen de vos yeux et paupières. Bien à vous.
Cathy632
Bonjour,
J’ai depuis des années une sécheresse oculaire qui s’était accentuée .
J’ai vu un ophtalmologue en mars 2024 qui m’a donné des gouttes pour les allergies et mes yeux étaient encore plus secs… Impossible d’avoir un autre RV la secrétaire dit que le collyre soigne aussi la sécheresse oculaire.
Je vois un autre ophtalmologue nouvellement installé et conclusion Blépharite inflammatoire : traitement inapproprié
Traitement de choc avec masque chauffant ou gant de toilette humide à 40°/45°, lingettes nettoyantes, plusieurs collyres plusieurs fois /jour.
Après 2 mois de traitement mes yeux sont moins secs et je me sens mieux.
J’ai aussi pris l’habitudes de cligner des yeux plus fréquemment.
Ps: pour que mon gant reste chaud plus longtemps, je le plie en 4 sur la hauteur et je verse de l’eau chaude de la bouilloire puis j’essore un peu avant de mettre sur mes yeux au niveau des cils et je place une main dessus sans appuyer pour que ça garde la chaleur 10mn.