Migraine ophtalmique

Vous avez présenté des troubles de la vision (points lumineux, taches colorées, perception déformée des objets, vision floue ou perte d’une partie du champ de vision) suivis de maux de tête pulsatiles souvent accompagnés de nausées ou d’une intolérance au bruit ou à la lumière. Il est possible que vous souffriez de migraine ophtalmique, une pathologie bénigne sous réserve d’avoir éliminé les diagnostics différentiels parfois graves. Voici quelques informations concernant cette pathologie.

Migraine ophtalmique - Scotome scintillant
Migraine ophtalmique – Scotome scintillant

Les symptômes de la migraine ophtalmique

  • La migraine est une des affections neurologiques les plus fréquentes et se caractérise par des crises de maux de tête (céphalées) souvent pulsatiles, unilatérales et à bascule, d’intensité modérée à sévère et d’une durée pouvant aller de 4 à 72 heures.
  • Elle est aggravée par les activités physiques de routine (marche), la lumière, le bruit et améliorée par le repos dans l’obscurité. Les nausées et vomissements sont fréquents.
  • On distingue les migraines communes et les migraines avec aura (environ 20% des crises), c’est-à-dire précédées de symptômes neurologiques transitoires (auras) intéressant la vision, la sensibilité ou le langage. Lorsque l’aura est visuelle (c’est la plus fréquente), on parle de migraine ophtalmique.
  • Les symptômes de l’aura ophtalmique, qui vont apparaître progressivement et durer de 5 à 60 minutes, vont intéresser la vision des deux yeux. Il peut s’agir de lacune dans le champ visuel (scotome) avec parfois des scintillements ou des flashs lumineux, d’une perception déformée des objets, d’une vision floue, de tâches noires, blanches ou colorées, voire d’une cécité.
  • La céphalée peut démarrer pendant ou après l’aura, rarement avant. Des auras isolées sans céphalée surviennent chez un tiers des patients et 5 % n’ont jamais de céphalée.

Attention aux fausses idées

  • Les symptômes ophtalmiques de la migraine ophtalmique ont une origine neurologique.
  • Il ne faut pas confondre la migraine ophtalmique avec les céphalées dues aux troubles de la réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) souvent occasionnées par le port de lunettes de correction inadaptées, ou dues aux troubles de la convergence, de survenue préférentielle après un effort visuel (lecture prolongée, travail sur écran…) et de symptomatologie différente (céphalées en barre, bilatérales, non pulsatiles).
  • Il faut aussi distinguer le scotome scintillant du phosphène évocateur de pathologies rétiniennes.

Les causes de la migraine ophtalmique

  • La migraine concerne environ 12 % des adultes et 5 à 10 % des enfants, elle est trois fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme. Elle est due à une excitabilité neuronale anormale, sous-tendue par une prédisposition génétique complexe et modulée par des facteurs environnementaux intrinsèques (hormones) ou extrinsèques (stress, aliments…).
  • Les facteurs déclenchant les migraines sont différents d’une personne à l’autre et peuvent être : psychologiques (émotion, contrariété, anxiété, stress), alimentaires (chocolat, charcuterie, café, alcool), sensoriels (bruit, odeurs, lumières clignotantes), hormonaux (règles, traitements hormonaux), climatiques. Il peut s’agir également de modifications du mode de vie et des habitudes alimentaires (jeûne, sevrage, changement de travail, vacances, manque de sommeil, tabagisme).

Diagnostic

Le diagnostic de migraine avec aura ophtalmique est clinique : présence de maux de tête précédés de symptômes visuels anormaux, réversibles. Scientifiquement, le diagnostic de migraine ophtalmique repose sur les critères de l’International Headache Society (IHS) :

Présenter des maux de tête précédés de troubles visuels présentant au moins 3 des critères suivants :

  • Trouble entièrement réversible.
  • Symptômes d’installation progressive > 4min. Si plusieurs symptômes, ceux-ci doivent survenir de manière progressive.
  • Durée de chaque symptôme visuel inférieur à 60 minutes.
  • Apparition des maux de tête dans les 60 minutes suivant les symptômes visuels.

Il faut normalement présenter au moins 2 crises similaires pour poser le diagnostic ferme de migraine.

Entre deux crises migraineuses, vous ne devez présenter aucun symptôme neurologique.

La névralgie du trijumeau – L’autre céphalée avec atteinte oculaire

  • Vous pouvez présenter des crises de céphalées extrêmement douloureuses, toujours localisées du même côté du visage.
  • La sensation de douleur peut être comme une décharge électrique envahissant la moitié du visage ou l’impression que le visage est écrasé.
  • L’œil et la paupière sont extrêmement douloureux. Il s’agit dans ce cas d’une névralgie du trijumeau et non d’une migraine.
  • Les traitements sont différents et la maladie est liée à une atteinte du nerf V (trijumeau) innervant le visage.

Pourquoi consulter ?

  • La maladie migraineuse est une maladie bénigne mais qui peut altérer la qualité de vie, avec un retentissement sur les activités professionnelles.
  • La consultation permet d’une part, de confirmer le diagnostic de migraine quand les crises répondent aux critères de migraine typique, d’autre part d’éliminer les diagnostics différentiels devant des cas atypiques, pouvant amener à la prescription d’une imagerie cérébrale.
  • On parle de tableau atypique notamment devant : des céphalées affectant toujours la même moitié du crâne, une aura de durée inhabituelle (plus d’une heure) ou de début brutal ou très atypique (diplopie, troubles psychiques, hallucinations auditives ou gustatives).
  • L’IRM est indiquée s’il s’agit d’une première crise migraineuse avant 10 ans ou après 40 ans, ou en cas de modification majeure et récente de la symptomatologie.
  • La consultation permet également la prescription de traitements antalgiques permettant de soulager la crise. Il conviendra également d’éliminer toute autre urgence (vasculaire notamment).

Traitement de la migraine – Soulager la douleur

  • En première intention, on prescrira un traitement antalgique non spécifique (paracétamol, aspirine ou anti-inflammatoires non stéroïdiens en l’absence de contre-indication).
  • En cas d’inefficacité, des triptans (ou de plus en plus rarement des dérivés de l’ergot de seigle) peuvent être prescrits mais ne doivent être pris qu’au début des céphalées, une fois l’aura terminée.

Conduite à tenir

Suite à la consultation ayant permis à l’ophtalmologiste de confirmer le diagnostic, un traitement antalgique vous sera prescrit pour soulager au mieux les céphalées. À ceci s’ajoutent les précautions suivantes :

Se mettre au repos au calme, à l’abri de la lumière et du bruit.

  • L’effort physique aggrave les symptômes de la crise migraineuse, au cours de laquelle la lumière et le bruit peuvent être particulièrement gênants.
  • Il est donc recommandé de se mettre au repos, dans le noir et dans un lieu calme.

Éviter les facteurs de risques identifiés

  • Les facteurs de risques diffèrent selon les personnes. L’identification de ces facteurs permet de diminuer l’exposition à ceux-ci et ainsi, de diminuer la fréquence des crises.

Consulter

  • Une consultation et un suivi chez votre médecin généraliste qui peut si besoin vous adresser à un spécialiste (neurologue) en cas de migraines rebelles à un traitement de crise bien conduit est nécessaire.
  • En cas de suspicion de point de départ ophtalmologique (migraine déclenchée par la fatigue visuelle en fin de journée) ou de doute entre une aura migraineuse et des spasmes accommodatifs, votre médecin pourra solliciter un examen ophtalmologique.
  • Dans les cas de migraines rebelles, l’automédication n’est pas la solution. Un suivi chez votre médecin généraliste est important pour trouver le bon traitement des crises. Un spécialiste pourra être amené à réévaluer le traitement s’il s’avère insuffisant, voire à prescrire un traitement de fond.

Une imagerie cérébrale non urgente pourra également vous être prescrite au décours du premier épisode de migraine ophtalmique.

Traitement

Le traitement de la migraine ophtalmique repose sur le traitement de crise et le traitement de fond.

Traitement de crise

  • En plus de l’éviction des facteurs déclenchants, le traitement de crise repose sur les antalgiques. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) type ibuprofène ou aspirine sont à utiliser en 1ère intention car plus efficaces que le paracétamol (Doliprane). Les AINS peuvent être démarrés dès le début de l’aura migraineuse.
  • En cas d’échec des AINS, les triptans peuvent être utilisés. Il s’agit d’une classe thérapeutique contre-indiquée chez les patients présentant un antécédent d’AVC, d’infarctus, d’insuffisance rénale ou hépatique.
  • Les médicaments sont généralement prescrits par un neurologue et doivent être pris à la fin de l’aura, AVANT la survenue des céphalées.

Traitement de fond

  • Un traitement de fond doit être introduit si vous présentez plus de 4 crises migraineuses invalidantes par mois.
  • Ces prescriptions rentrent dans le champ de compétence du neurologue. Les médicaments pouvant être prescrits en cas de migraine avec aura ophtalmique sont : l’amitryptiline (Laroxyl®), l’oxérotone ou encore la flunarizine.
  • Leur objectif est de diminuer le nombre de crises et leur intensité afin de restaurer une qualité de vie correcte.

Quand s’inquiéter?

En cas de migraines typiques, il n’y a pas lieu de s’inquiéter et aucun examen complémentaire superflu n’est à réaliser. En cas d’atypie, une IRM cérébrale, ou à défaut un scanner est souhaitable. Les critères devant inciter à la prudence sont :

  • Présenter des maux de tête d’apparition brutale, dits “en coup de tonnerre”.
  • Présenter des céphalées inhabituelles par leur intensité, leur durée ou les symptômes associés.
  • Présenter des signes de localisation neurologique : membre engourdi ou paralysé, pupilles de taille différentes,…
  • Avoir des migraines toujours localisées au même endroit du crâne.
  • Débuter des crises migraineuses après 40 ans.

Complication – L’état de mal migraineux

  • La migraine ophtalmologique est une pathologie fréquente, douloureuse, invalidante mais rarement grave.
  • Sa complication la plus grave est l’état de mal migraineux. Il s’agit d’une crise migraineuse intense durant plus de 24 heures, ou de crises répétées avec moins d’1 heure de repos entre chaque crise.
  • Une hospitalisation en urgence en neurologie avec mise en place de traitements intraveineux est dans ce cas nécessaire.

43 commentaires

  • CHRISTIANE MARTEL picture

    ces troubles visuels sont extremement invalidents et il n’y a aucun médicament vraiment efficaces

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  • Balit kamelia picture

    Bonjour je veux prendre un rendez-vous

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  • Dominique Mallié picture

    Bonjour et merci pour ce message éclairant. Je souffre de migraines avec aura depuis mes 20 et j en ai 62. Je n’ ai pas vraiment de migraines mais l’aura pendant 25 mns top chrono puis vague mal de tête. Par périodes les crises sont très frequentes puis plus pendant plusieurs mois . En lien avec la fatigue peut être ou le stress. Consultation chez l ophtalmo, scanner de la tête , neurologue n’ont rien donné. Il m’arrive même d’avoir cette aura en éclair scintillant durant mon sommeil, ce qui me réveille ou au réveil …..que faire ? Les medecins ne m’ont rien donné en dehors de conseils de détente ….merci pour votre retour

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  • Cailleaux picture

    Bonjour je fais des migraines ophtalmiques avec aura, j’ai de la tension dans les yeux ainsi que des vertiges depuis plus d’un an et demi. Rien aux irm ,quel traitement (autre que les gouttes dans les yeux) pourrais enfin arrêter mes vertiges ??? Merci…

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  • Thierry ANTOINE picture

    Bonjour. Je me reconnais dans tout ce qui est dit dans cet article. Je suis un homme et j’ai des migraines ophtalmiques depuis l’age de 10 ans avec auras et céphalées abominables pendant au moins huit heures. Un jour, on m’a conseillé de prendre du MIGPRIV pendant l’aura et avant la céphalée et, oh bonheur, plus de vraies douleurs mais un vague mal de tête. J’ai maintenant 64 ans et depuis quelques années je n’ai plus que les auras (plus fréquentes) mais sans les céphalées. Donc, plus de médicament, juste la peur que la douleur soit là après l’aura. Pour mon cas, je pense que ces migraines ont plusieurs origines comme l’hérédité par ma mère, l’anxiété, les changements géographiques et les changements de régimes alimentaires dus justement aux nombreux déménagements. Il faut vivre avec. Toute ma vie, j’ai plains, entre-autres, les mères célibataires migraineuses. Celui qui n’a jamais eu de migraine, de vraie migraine, ne sait pas ce que c’est.

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  • BROUSTAIL picture

    Bonjour, mon fils a 16 ans a eu un évanouissement subit, a chuté droit (réveillé aussitôt, avec l’impression d’avoir dormi), urgence et pas de résultats. 6 mois après, vision comme un caléidoscope et envie de vomir, 2 mois après de nouveau, 4 mois après, presque évanouissement avec vision vidéo (comme un rêve). 1 an après, pendant activité sportive, vision oeil gauche diminuée dans l’angle d’ouverture et vision de ses camarades de jeux partielle (sans jambe ou bras sur 20 mn). Vomissement et migraine. Scanner cérébral, bilan neuro et cardiaque fait sans résultats. Est-ce un profil de migraine ophtalmique et que faire?

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  • Sabine delai picture

    Bonjour docteur
    Depuis 2 mois la douleur a la tete me reveille et ainsi qu au yeux j ai du ma l a les ouvrir le matin de plus cela me provoque comme une déstabilisation qui fait que ma vision est floue et mal de tete la journée
    Est ce les symptômes de migraines ophtalmiques
    Merci de votre retour

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  • Marie laure picture

    J ai des points noirs qui ce déplace devant mes yeux ça me le fais le matin es le midi es soir ça me gêne énormément c est quand je bouge mes yeux

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  • nathalie picture

    Bonjour
    j’ai 54 ans et déjà eu des migraines ophtalmiques pendant l’adolescence, à peu près 1 par jour. Puis cela c’est passé pendant près de 20 ans.
    Depuis environ 4 ans cela est revenu, mais une de temps en temps surtout quand il y a beaucoup de luminosité ou déclenchée par des phares la nuit sur la route.
    Depuis peu, j’ai des lunettes de vision de près pour travailler sur écran. et depuis quelques jours j’ai à nouveau des aura qui durent environ 15 minutes, mais sans spécialement de maux de tête. mais cela se reproduit environ 6 à 7 fois par jour. Cela se produit devant l’écran qui est placé à côté d’une fenêtre où il y a beaucoup de luminosité.
    cela peut-il venir de mes lunettes ?
    je vous remercie

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  • KONATE picture

    Bonjour Docteur, ma femme portait des lunettes pour myopie. un jour, elle se plaint de maux de tête après une conduite. elle se rend chez l’optamologue qui dit qu’lle a glaucaume. Il lui prescrit des lunettes et des produits coolyr. A la recption des verres, et l’utlisation du collyr, les maux de tete s’emplifie. On repart chez un autre ophta, qui fait photo retino, rien de grave decouvert. il demande un OCT, qu’elle a fait le 30 aout 2023. Jusque là pas de résultats. la clinic nous dit qu’on cherche tjrs le mal. L’opta dit que si l’OCT ne montre rien, il va juste l’accompagner avec des vitamines. Et pourtant elle dit qu’elle voit des corps flottants, des flash lumière. Elle ne supporte ni la lumière ni le soleil. Merci de nous orienter Docteur.

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  • SELLEM picture

    Bonjour,

    Nous avons découvert que notre fille était migraineuse à l’age de 11 ans suite à de violents maux de tête, vision brouillée, nausées.Je l’ai emmené faire une IRM, rien n’a été détecté.Je suis allée consulter plusieurs ophtalmologues.Elle porte des lunettes mais pas de soucis particulier. Depuis sa rentrée scolaire, elle se plaint de maux de tête très fréquents avec une vision floue, de gêne oculaire.Qui dois je consulter ? Un neurologue pour enfant ? L hôpital Trousseau qui traite les migraines, votre centre ?
    En vous remerciant par avance pour vos conseils.

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  • Cherif bah picture

    Bonjour docteur je me reconnais dans tout ce qui a été cité dans ce article , ajouté à ça c’est comme si je voyais un mirage devant moi , après quelque temps je commence à voir des flashs lumineux….. Ensuite la migraine. Sauf que pour mon cas ça peut faire 5 a 6 mois avant que je me plains. Je sollicite vos conseils

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  • Claudine Jaeger Gimenez picture

    Bonjour
    J’ai des migraines ophtalmiques avec aura sans maux de tête
    La première est apparue en 2009 et ensuite plus rien jusqu’à 2017
    Et depuis au moins quatre par an
    J’ai consulté un neurologue j’ai fait un IRM tout est normal…
    Mais ça m’angoisse et tous les jours je me dis :
    J’espère que tout va bien aller aujourd’hui
    Ça empoisonne ma vie
    Cdt
    C jaeger

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  • Alain picture

    Ces migraines ophtalmiques me touchent depuis que j’ai 44 ans environ. J’en ai 57 aujourd’hui. Souvent liées au stress et à la fatigue, physique et oculaire (écran d’ordinateur), elles présente des auras, des scintillements qui se déplacent, en dents de scie, qui augmentent en taille, puis disparaissent après une vingtaine de minutes. Par contre je ne ressens jamais la moindre douleur.

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  • Chloé picture

    Bonjour,

    J’ai des douleurs aux yeux depuis des années. Ce sont des douleurs lancinantes parfois à 1 seul œil et parfois aux 2. Bilan ophtalmique normal j’ai des lunettes qui me font du bien mais j’ai toujours de temps en temps ces douleurs. Je suis allé voir un neurologue qui pense que mes douleurs ne viennent pas de ma tête mais plutôt de mes yeux. Je vais aller faire un scanner. J’aimerais savoir d’où vient ce problème

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  • Paul CLÉMENT picture

    Bonjour,
    Je faisais beaucoup de migraines ophtalmiques avant.
    Un jour après une plongée (sous-marine) j’allais en faire une très grosse, je repère directement les signes annonciateurs…..
    Un ami me fait respirer de l’oxygène, que nous avions toujours avec nous pour les accidents de plongée……
    Au bout de 5 minutes, tout avait disparu et je me sentais très, très bien……
    N’est-ce pas un remède super efficace contre de fortes crises migraineuses ?
    Je voudrais connaitre votre avis sur la question.
    Merci.
    Polo Belgique

    Répondre
  • Lise Vignes picture

    Bonjour,
    Je suis une femme de 28 ans, et je fais depuis quelques années tous les mois environs (majoritairement en période où je suis indisposée) ce que j’appelle, au vu ce que j’ai pu lire, des migraines ophtalmiques. Plus ou moins violentes. Cela commence par des troubles de la vision plus ou moins importants, jusqu’à y voir totalement flou sur le cote, et comme scintillant sur le devant (très compliqué à décrire à l’écrit…), suivi systématiquement de maux de têtes à la limite du supportable, parfois jusqu’à en vomir… Je n’ai jamais su d’où cela provenait, ni si cela avait un cela avait un réel lien avec ma vison. J’ai une myopie forte avec récemment décelée une certaine tension oculaire plutôt élevée (pas encore traitée, point pour un éventuel traitement au prochain examen). Je me permet de vous envoyer ce message afin de savoir s’il faut que je m’inquiète ou non. Une forte migraine ophtalmique m’est apparue hier, m’invalidant complètement tout l’après midi/soirée. Une fin de journée compliquée avec des palpitations se sont ajoutées, et des douleurs au niveau de la poitrine gauche également (qui ont duré quelques heures jusqu’à mon endormissement). Aujourd’hui, plus de 24h après, mes maux de têtes n’ont pas totalement disparus, une sensation de « barre lourde » est présente constamment. Dois je m’inquiéter ? Consulter ?
    Je vous remercie par avance grandement pour l’attention que vous porterez à ce long message rempli de questions et d’inquiétude… ne sachant pas trop comment interpréter tout cela… Excellente soirée à vous,
    Lise

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  • Berfin picture

    Bonjour,

    Est-il inquiétant si j’ai des engourdissements aux mains ou aux levrès ? (j’ai migraine ophtalmique de base, j’avias pas d’attaque depuis 1 an et depuis 2 semaines j’ai eu 4 attaques)

    Est-ce qu’il faut que je fasse de l’IRM aussi ? Mon médecin généraliste m’a prescrit.

    Quel médecin peux-je voir à paris, quelqu »un qui est spécialisé vraiment dans les migraines ophtelmiques ?

    Merci !

    Répondre
  • Batte picture

    J’ai des migraines ophtalmiques depuis que j’ai 12ans j’en ai 51 actuellement ma tante ma sœur également .Mes filles en ont déjà eu .
    J’ai des troubles visuels mais les migraines sont assez légères .
    Cela arrive principalement après un effort physique Intense et lorsque je suis fatiguée
    Depuis un an j’en ai d’avantage je me dis que c’est la premenopause …
    C’est plus que désagréable mais je vis avec….

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  • Viezzo picture

    Bjr, j’ai de fortes douleurs à l’oeil droit, comme si on appuyait dessus. Je mets régulièrement des gouttes ( hylo confort) mais rien n’y fait. Je prends du paracétamol 1g/ 6h mais rien non-plus. Celà me tombe sur l’estomac, comme Di j’avais du mal à digérer et du coup je n’ai plus d’appétit. Merci de me guider sur ce que je dois faire…

    Répondre
  • JOURDAN picture

    J’ai des migraines ophtalmiques depuis plusieurs année irrégulièrement, depuis 15 jours elles arrivent à tout moment je prends du
    doliprane et ça passe, par contre je souffre de DMLA depuis 1 an j’ai eu des piqures dans l’oeil gauche et résultat réussi. Y a t_il un rapport entre ces 2 pathologies ?

    Répondre
  • Marie Seminel picture

    Bonjour,
    Il est necessaire de consulter pour realiser un fond doeil dilate en cas de flashs lumineux, corps flottants.
    Prenez contact avec votre ophtalmologiste.

    Répondre
  • Morel martine picture

    Je souffre de migraine ophtalmique avec aura mais sans douleurs, plus je suis stressée plus elles récidivent. En période de stress je pense sans cesse qu’elles vont revenir et bien entendu elles se déclenchent. Pensez vous que je dois voir un psychologue pour m’aider ? Merci

    Répondre

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