Hyphéma – Lame de sang dans l’œil

Un hyphéma se produit lorsque du sang s’accumule au contact de l’iris et de la pupille. Le sang s’amasse entre la cornée (la fenêtre transparente en forme de dôme située à l’avant de l’œil) et le cristallin (la lentille oculaire permettant de réaliser la mise au point). Le sang peut recouvrir tout ou partie de l’iris et de la pupille. En cas d’hyphéma, votre vision peut être partiellement ou totalement floutée. La maladie survient lorsqu’un traumatisme provoque une lésion et un saignement de l’iris. L’œil est le plus souvent douloureux. Il s’agit d’une urgence ophtalmologique nécessitant un traitement et un suivi soigneux, au risque de laisser de graves séquelles.

Qu’est-ce que l’hyphéma ?

L’hyphéma traduit un saignement de l’iris dans la chambre antérieure de l’œil.
Une lame de sang plus ou moins haute reste cloisonnée entre l’iris et la cornée.
Il est le plus souvent secondaire à un traumatisme.

Symptômes

Les symptômes de l’hyphéma sont :

Un saignement à l’avant de l’œil – Un liseré rouge est visible en avant de la pupille, il peut la recouvrir en tout ou partie.
La photophobie – Sensibilité à la lumière.
La douleur dans l’œil.
Une vision floue, trouble ou absente (hyphéma total).

Causes

L’hyphéma est généralement causé par une blessure à l’œil lors d’un accident. Il peut être causé par d’autres facteurs, moins courants, tels que :

Des problèmes de coagulation du sang.
Des lésions causées par l’implant de cataracte (UGH syndrome).
Un saignement de l’iris lors d’un laser : iridotomie périphérique.
Des vaisseaux sanguins anormaux à la surface de l’iris.
Des infections oculaires causées par un virus de l’herpès.
Exceptionnellement, des cancers de l’œil.

Zoom sur l’UGH syndrome – Quand l’implant de cataracte fait saigner l’iris.

Il existe une complication rare mais sous-diagnostiquée de la cataracte, le syndrome UGH, pour Uvéite, Glaucome et Hypertonie.
L’implant corrigeant la vision frotte sur la face postérieure de l’iris et le fait saigner de manière répétée.
Le diagnostic est confirmé en échographie UBM.
Il faut alors repositionner ou changer l’implant avant que l’œil ne soit trop abîmé par les pics de tension oculaire.

Facteurs de risques

Comme la plupart des hyphémas surviennent à la suite de blessures sportives, il est important de porter des lunettes de protection. Les blessures sportives, notamment avec de petites balles (type tennis), peuvent provoquer de graves problèmes oculaires.
Outre l’hyphéma, ces blessures peuvent provoquer des cataractes, des décollements de la rétine et des glaucomes et entraîner la cécité. Un article consacré aux traumatismes oculaires est présent en lien.

Si vous vous blessez à l’œil, consultez immédiatement un ophtalmologiste.

Diagnostic

L’ophtalmologiste examinera complètement votre œil pour diagnostiquer un hyphéma. Il vérifiera :

Votre acuité visuelle – Capacité à voir
La pression oculaire – L’hyphéma est souvent associé à une hypertonie (montée de tension dans l’œil)
Le fond d’œil – Parfois difficile à observer du fait du sang présent à la partie antérieure de l’œil. La présence de sang dans le vitré est recherchée.

Dans certains cas, l’ophtalmologiste peut demander une échographie de l’œil classique (écho B) et haute résolution (UBM). Ces examens permettent d’évaluer l’iris et le globe oculaire au travers du sang.

Traitement

Le traitement de l’hyphéma permet de résorber le sang en limitant les complications oculaires. Les traitements suivants peuvent-être entrepris :

Repos & arrêt de l’activité physique.
Arrêt des médicaments fluidifiant le sang : anticoagulants et antiaggregants (sur avis médical du confrère prescripteur uniquement).
Collyres anti-inflammatoires et mydriatiques afin de limiter les adhérences de la pupille au cristallin.
Collyres et cachets hypotonisants – Pour faire baisser la tension oculaire.

Un lavage chirurgical peut-être entrepris en cas d’hypertonie oculaire réfractaire ou d’hyphéma ne partant pas au bout de plusieurs jours afin de limiter les complications potentielles.

Complications

L’hyphéma est de base une pathologie oculaire grave. Ses deux principales complications sont :

L’hypertonie oculaire réfractaire – Conduisant à un glaucome et de graves lésions du nerf optique.
L’hémato-cornée – Le sang envahit la première lentille transparente de l’œil : la cornée. Les lésions sont alors irréversibles et seule une greffe de cornée permet de rétablir la vision.